Онколог-хирург высшей
квалификационной категории
Онколог-маммолог
Пластический хирург
К М Н,
Член Европейской ассоциации
оперирующих онкологов.
(ESSO – European Society
of Surgical Oncology)
Университетский Маммологический центр 
ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

  • Выберите интересующий Вас раздел
  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска
  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака
  • Реконструкция молочной железы после её удаления
  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака
  • Коррекция разного размера молочных желёз
  • Добавочные дольки молочной железы
  • Удаление папилломы соска
  • Увеличение молочных желёз
  • Левая грудь оперирована по поводу рака.
  • Подтяжка молочных желёз
  • Гинекомастия
  • Родинка на коже
  • Жировой фартук
  • Выберите интересующий Вас раздел

     

     

    Информация, представленная на сайте, не является рекламой и носит только ознакомительный характер.

  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска

     

    Так выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы протока

  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака

     

    Онкологическая операция не изменила внешность

  • Реконструкция молочной железы после её удаления

     

    Правая грудь восстановлена кожно-жировым лоскутом, взятым с живота

  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака

     

    Следов онкологической операции не видно

  • Коррекция разного размера молочных желёз

     

    Правая грудь увеличена имплантом до размера левой

  • Добавочные дольки молочной железы

     

    Иногда они выражены и вызывают дискомфорт

  • Удаление папилломы соска

    Важно не только добиться эстетики, но и сохранить молочноые протоки  

     

  • Увеличение молочных желёз

     

    Установлены анатомические импланты для увеличения объёма и коррекции птоза

  • Левая грудь оперирована по поводу рака.

    Операция полностью "спрятана" подтяжкой груди

    Коррекция формы здоровой молочной железы - после завершения лечения

  • Подтяжка молочных желёз

     

    Подтяжка совмещена с удалением доброкачественной опухоли

  • Гинекомастия

     

    Оперция выполнена с обеих сторон из разреза под соском

  • Родинка на коже

     

    После её удаления не осталось даже следов шрамов!

  • Жировой фартук

    Удаление избыточного жира на животе сочеталось с пластикой вентральной грыжи

Запись на консультацию
и лечение:
Тел: 8 (911) 920-22-26

Тел: 8 (812) 920-22-26
Адрес: Санкт - Петербург

Смотрите сайт Университетского Маммологического Центра

http://breast-surgery.ru/

 

Skype: Igor Chizh

E-mail: igorchizh@mail.ru

Классификация рака молочной железы, группировка по стадиям

Стадирование и классификация

     При стадированиии применяется классификация TNM, которая основывается на следующих характеристиках :

  • Является ли опухоль инвазивной или неинвазивной

  • Размер опухоли

  • Наличие отдалённых метастазов.

Первичная опухоль (Т):

  • Тх – первичную опухоль оенить невозможно

  • То – первичной опухоли нет

  • Tis – рак in situ

  • Tis (DCIS) – протоковый рак in situ

  • Tis (LCIS) – дольковый рак in situ

  • Tis (Paget's) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии объёмного образования в молочной железе

  • Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении

  • Т1mic: микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении)

  • Т1а: опухоль 0,1 – 0,5 см

  • Т1b: опухоль 0,5 – 1,0 см

  • Т1с: опухоль 1 – 2 см

  • Т2 – опухоль 2,1 – 5 см

  • Т3 – опухоль > 5 см

  • Т4 – опухоль любых размеров, но с проростанием кожи или грудной стенки (фасции, мышцы, кости)

        - Т4a: опухоль прорастает грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы

        - Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы

        - Т4c: сочетание Т4a и Т4b

        - Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак (без первичного очага).

     

 

Регионарные лимфатические узлы (N):оценивается локализация поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса.

    Регионарные лимфатические узлы оцениваются клинически (перед операцией – пальпаторно и при УЗИ, и/или КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического/цитологического исследования лимфатических узлов после операции).

Клиническая классификация

 

  • Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

  • No – нет клинических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

  • N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения

  • N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах

  • N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

  • N2b – метастазы,  определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

  • N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые  метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

    или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы

  • N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения

  • N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

  • N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

 

Патологоанатомическая классификация

  • рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования)

  • рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

    При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

  • рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования

  • рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

  • рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования

  • рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования

  • рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

  • рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении)

  • рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

  • рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

  • рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

  • рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

  • N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм

  • N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии),  во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

  • рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения

  • рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

  • рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии

  • рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

 

Отдалённые метастазы (М):

  • Мх – недостаточно данных для оенки отдалённых метастазов

  • Мо – отдалённых метастазов нет

  • М1 – отдалённые метастазы.

     

     

    Рак молочной железы, группировка по стадиям.

     

    Классификация по системе TNM служит для определения стадии заболевания, которая необходима для разработки дальнейшей тактики лечения.

     

TNM

Стадия

Первичная опухоль (Т)

Регионарные лимфатические узлы (N)

Отдалённые метастазы (М)

Tis

No

Mo

0

T1(включая T1mic)

No

Mo

I

To

N1

Mo

IIA

T1(включая T1mic)

N1

Mo

T2

No

Mo

T2

N1

Mo

IIB

T3

No

Mo

To

N2

Mo

IIIA

T1(включая T1mic)

N2

Mo

T2

N2

Mo

T3

N1

Mo

T3

N2

Mo

T4

No

Mo

IIIB

T4

N1

Mo

T4

N2

Mo

Любая T

N3

Mo

IIIC

Любая T

Любая N

M1

IV

 

    Критерии риска при операбельном раке молочной железы, прогноз после операции по поводу рака груди

точный пограничный возраст не должен определять минимальный или максимальный риск; женщина пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должна быть отнесена в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

 

Факторы

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

Размер опухоли (Т)

Т < 2см

Т > 2см

 

Состояние регионарных узлов (N)

No

No

N+ (1 – 3 лимфоузлов)

Степень злокачественности

I

II  - III

 

Инвазия кровеносных сосудов

нет

есть

 

Экспрессия HER-2/neu

нет или «1+»

«2+» или «3+»

«+3» 

 Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы

положительные

положительные

отрицательные

Возраст

> 35 лет

< 35 лет

 

Примечание

Присутствуют все  факторы

Присутствие хотя бы одной пары факторов с No

Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

 

При использовании иммуногистохимического метода, рецепторный статус считается положительным, если > 10% опухолевых клеток являются позитивными по ЭР или ПР. Вероятность эндокринного ответа сохраняется, даже если 1-10% опухолевых клеток слабопозитивные по ЭР.

 

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:

 

Биологический подтип (РМЖ)

Клинико-патоморфологическое определение

Примечание

Люминальный А

«Люминальный А»: ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).

HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)

Ki-67 низкий (<14%).

G1

Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный  контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии.

Люминальный В

«Люминальный В (HER-2 – негативный)»: ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный.

Ki-67 высокий. (> 14%)

G3

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays)  [Wirapati, 2008].

Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от  «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.

«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»:

ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.

Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия.

Базально-подобный рак

«Трижды негативный (дуктальный)»:

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.

Erb-B2 сверхэкспрессирующий

«HER-2 – позитивный (не люминальный)»:

HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.

Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия