Онколог-хирург высшей
квалификационной категории
Онколог-маммолог
Пластический хирург
К М Н,
Член Европейской ассоциации
оперирующих онкологов.
(ESSO – European Society
of Surgical Oncology)
Университетский Маммологический центр 
ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

  • Выберите интересующий Вас раздел
  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска
  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака
  • Реконструкция молочной железы после её удаления
  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака
  • Коррекция разного размера молочных желёз
  • Добавочные дольки молочной железы
  • Удаление папилломы соска
  • Увеличение молочных желёз
  • Левая грудь оперирована по поводу рака.
  • Подтяжка молочных желёз
  • Гинекомастия
  • Родинка на коже
  • Жировой фартук
  • Выберите интересующий Вас раздел

     

     

    Информация, представленная на сайте, не является рекламой и носит только ознакомительный характер.

  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска

     

    Так выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы протока

  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака

     

    Онкологическая операция не изменила внешность

  • Реконструкция молочной железы после её удаления

     

    Правая грудь восстановлена кожно-жировым лоскутом, взятым с живота

  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака

     

    Следов онкологической операции не видно

  • Коррекция разного размера молочных желёз

     

    Правая грудь увеличена имплантом до размера левой

  • Добавочные дольки молочной железы

     

    Иногда они выражены и вызывают дискомфорт

  • Удаление папилломы соска

    Важно не только добиться эстетики, но и сохранить молочноые протоки  

     

  • Увеличение молочных желёз

     

    Установлены анатомические импланты для увеличения объёма и коррекции птоза

  • Левая грудь оперирована по поводу рака.

    Операция полностью "спрятана" подтяжкой груди

    Коррекция формы здоровой молочной железы - после завершения лечения

  • Подтяжка молочных желёз

     

    Подтяжка совмещена с удалением доброкачественной опухоли

  • Гинекомастия

     

    Оперция выполнена с обеих сторон из разреза под соском

  • Родинка на коже

     

    После её удаления не осталось даже следов шрамов!

  • Жировой фартук

    Удаление избыточного жира на животе сочеталось с пластикой вентральной грыжи

Запись на консультацию
и лечение:
Тел: 8 (911) 920-22-26

Тел: 8 (812) 920-22-26
Адрес: Санкт - Петербург

Смотрите сайт Университетского Маммологического Центра

http://breast-surgery.ru/

 

Skype: Igor Chizh

E-mail: igorchizh@mail.ru

Обследование

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обследование

Диагностика основывается на следующих методах:

Клинический, который включает:

  • Врачебный осмотр с бимануальной пальпацией молочных желёз и регионарых  лимфатических узлов.

  • Сбор данных анамнеза с указанием наследственных факторов (наличие у кровных родственников и/или самой пациентки ранее рака молочной железы и/или яичников).

  • Оценка менструального статуса пациентки (нестабильный цикл, бесплодие).

  • Взятие выделений из соска или язвы для цитологического исследования.

  • Трепанобиопсия под мануальным или, что предпочтительно, ультразвуковым или стереотаксическим контролем, а при невозможности её выполнения - тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) молочной железы - должна быть выполнена до проведения любых видов хирургических вмешательств.

  • Электрокардиография.

  • Проведение онкологической комиссии (консилиум онколога, радиолога, химиотерапевта).

  • Консультация заведующего отделением.

  • Консультация пластического хирурга (по показаниям).

  • Консультация анестезиолога.

Лучевая диагностика, включающая:

  • Рентгенографию органов грудной клетки в 3-х проекциях или компьютерную томографию, ПЭТ-КТ.

  • Маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочных желёз в следующих диагностически сложных случаях:

-при плотной молочной железе;
-после установки имплантов;
-в случаях наследственного BRCA-ассоциированного рака;
-при поражении лимфатических узлов и отсутствии поражения в молочной железе;
-при лобулярной карциноме in situ, как факторе риска инвазивного мультифокального и билатерального рака молочных желёз;
-при подозрении в отношении мультифокального роста.

  • Ультразвуковое исследование молочной железы (и зон регионарного метастазирования) - при отсутствии МРТ.

  • Радионуклеидное исследование костей скелета.

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, забрюшинных лимфатических узлов – на предмет их метастатического поражения; почек, органов малого таза – на предмет сопутствующей патологии). Компьютерная томография, МРТ и ПЭТ-КТ - более информативны.

Лабораторные исследования

  • Определение группы крови и резус-фактора.

  • Анализ крови на RW (обнаружение не отменяет лечение).

  • Определение HBsAg (обнаружение не отменяет лечение).

  • Анализ крови на гепатит «С» (HCV) (обнаружение не отменяет лечение).

  • Определение антител к ВИЧ (обнаружение не отменяет лечение).

  • Анализ крови общий (до операции): гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, тромбоциты; после операции - по показаниям. При лучевом и/или химиотерапевтическом лечении – не реже 1 раза в неделю на протяжении всего курса лечения (может выполняться амбулаторно).

  • Анализ мочи общий (до операции), после операции - по показаниям. При лучевом и/или химиотерапевтическом лечении – не реже 1 раза в неделю на протяжении всего курса лечения (может быть выполнен амбулаторно).

  • Анализ крови биохимический: до операции - глюкоза, билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, кальций общий, лактат-дегидрогеназа; после операции - по показаниям.

  • Биохимическая коагулография (коагулограмма, свёртываемость крови) до операции: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин. После операции - по показаниям

-у пациентов, получающих гепарин - контроль свёртываемости крови (с АЧТВ) - 1 раз в сутки;
-у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты - контроль МНО крови - 1 раз в 2 суток.

Патоморфологический анализ опухоли, который подразумевает:

  • Патоморфологическое исследование трепан-биоптата:

  • описание гистологического типа;

  • определение степени дифференцировки G.

  • Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптата:

  • определение уровня рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR);

  • HER-2/neu статус - с помощью ИГХ-метода или CISH/FISH теста в материале, взятом при трепанобиопсии, либо в материале, удалённом при операции;

  • уровень маркёра пролиферации Ki-67;

  • наличие экспрессии цитокератина 5/6 и/или рецепторов HER1(эпидермального фактора роста) при трижды-негативном базальноподобным раке.

  • Цитологическое исследование пунктата опухоли молочной железы или выделений из соска или язвы.

  • Цитологическое исследование (интраоперационное) удалённого при операции материала (по показаниям).

  • Патоморфологическое исследование операционного материала (срочное):

  • описание гистологического типа;

  • распространённость метастазов внутри лимфатического узла (изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (0.2 – 2.0 мм), макрометастазы) (N).

  • Патоморфологическое исследование операционного материала (плановое), отражающее:

Количество и локализацию опухолевых узлов, максимальный диаметр наибольшего узла (Т);

Гистологический вариант и степень дифференцировки опухоли;

Состояние краёв резекции, включая минимальный отступ в миллиметрах и его анатомическое расположение;

Наличие васкулярной и/или лимфоваскулярной инвазии;

Общее количество удалённых лимфатических узлов и количество узлов, поражённых метастазами;

Распространённость метастазов внутри лимфатического узла (изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (0.2 – 2.0 мм), макрометастазы) (N);

  • Иммуногистохимическое исследование:

определение уровня рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), в том числе после неоадьювантного лечения;

уровень маркёра пролиферации (Ki-67) , в том числе после неоадьювантного лечения;

HER-2/neu статуса - с помощью ИГХ-метода или CISH/FISH теста, когда ИГХ-анализ даёт неоднозначный ответ (2+), в том числе после неоадьювантного лечения;

наличие экспрессии цитокератина 5/6 и/или рецепторов HER1(эпидермального фактора роста) при трижды-негативном базальноподобным раке, в том числе после неоадьювантного лечения.

  • Консультация, пересмотр цитологических, патоморфологических и иммуногистохимических препаратов.

 Дополнительные обследования (выполняются по показаниям):

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла.

  • Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.

  • Внутритканевая предоперационная маркировка непальпируемой опухоли.

  • Ультразвуковая разметка непальпируемой опухоли.

  • Рентгенография костей (компьютерная томография).

  • Дуктография.

  • Дуктоскопия.

  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза.

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (обязательно пациентам с метастатическим раком молочной железы и HER2-гиперэкспрессией)

  • Позитронно-эмиссионная томография (показана пациентам с сомнительными данными компьютерной или магниторезонансной томографии и иных методов диагностики на предмет метастатического поражения).

  • Консультация гинеколога, определение уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при бесплодии и/или нестабильном цикле у пациентки.

  • Консультация невропатолога (при инсульте в анамнезе).

  • Консультация эндокринолога (при сахарном диабете или повышенном уровне глюкозы крови).

  • Кал на яйца глистов.

  • Консультация терапевта:

пациентам старше 35 лет;
имеющих терапевтическую патологию;
подлежащих химиотерапевтическому лечению.

  • Консультация инфекциониста.
  • Анализ крови на мутированные гены BRCA показан:

- Пациенткам с билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы
- Если были случаи рака молочной железы и/или яичников у  кровных родственников пациентки, в том числе мужчин - больных раком грудной железы, либо у неё ранее
- Пациенткам с трижды негативным раком молочной железы (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные), возникшим в пременопаузу
- Пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

  • Изучение молекулярно-генетического профиля (Mammaprint™ или OncotypeDX) – показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению. (Результаты теста Oncotype DX распределяются по частоте рецидивов (Recurrence Score tm) по шкале от 0 до 100. Эти результаты показывают индивидуальную вероятность возникновения рецидива рака молочной железы в течение 10 лет с момента его первоначального обнаружения и предсказывают эффект от адьювантного лечения.)
  • Тест на менопаузу (содержание в крови фоликулостимулирующего гормона).