Онколог-хирург высшей
квалификационной категории
Онколог-маммолог
Пластический хирург
К М Н,
Член Европейской ассоциации
оперирующих онкологов.
(ESSO – European Society
of Surgical Oncology)
Университетский Маммологический центр 
ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

  • Выберите интересующий Вас раздел
  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска
  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака
  • Реконструкция молочной железы после её удаления
  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака
  • Коррекция разного размера молочных желёз
  • Добавочные дольки молочной железы
  • Удаление папилломы соска
  • Увеличение молочных желёз
  • Левая грудь оперирована по поводу рака.
  • Подтяжка молочных желёз
  • Гинекомастия
  • Родинка на коже
  • Жировой фартук
  • Выберите интересующий Вас раздел

     

     

    Информация, представленная на сайте, не является рекламой и носит только ознакомительный характер.

  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска

     

    Так выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы протока

  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака

     

    Онкологическая операция не изменила внешность

  • Реконструкция молочной железы после её удаления

     

    Правая грудь восстановлена кожно-жировым лоскутом, взятым с живота

  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака

     

    Следов онкологической операции не видно

  • Коррекция разного размера молочных желёз

     

    Правая грудь увеличена имплантом до размера левой

  • Добавочные дольки молочной железы

     

    Иногда они выражены и вызывают дискомфорт

  • Удаление папилломы соска

    Важно не только добиться эстетики, но и сохранить молочноые протоки  

     

  • Увеличение молочных желёз

     

    Установлены анатомические импланты для увеличения объёма и коррекции птоза

  • Левая грудь оперирована по поводу рака.

    Операция полностью "спрятана" подтяжкой груди

    Коррекция формы здоровой молочной железы - после завершения лечения

  • Подтяжка молочных желёз

     

    Подтяжка совмещена с удалением доброкачественной опухоли

  • Гинекомастия

     

    Оперция выполнена с обеих сторон из разреза под соском

  • Родинка на коже

     

    После её удаления не осталось даже следов шрамов!

  • Жировой фартук

    Удаление избыточного жира на животе сочеталось с пластикой вентральной грыжи

Запись на консультацию
и лечение:
Тел: 8 (911) 920-22-26

Тел: 8 (812) 920-22-26
Адрес: Санкт - Петербург

Смотрите сайт Университетского Маммологического Центра

http://breast-surgery.ru/

 

Skype: Igor Chizh

E-mail: igorchizh@mail.ru

Опухоль толстой или прямой кишки

Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20–22 см от анального канала.

Ободочная кишка включает в себя:

• слепую

• восходящую ободочную

• печеночный изгиб

• поперечную ободочную

• селезеночный изгиб

• нисходящую ободочную

• сигмовидную кишку. 

     Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т. е. ободочной и прямой. 

    «Рак, о котором никто и никогда не говорит» 

В случае Вашего обращения мы организуем быстрое и комфортное обследование и лечение

  • Опухоли толстой кишки
  • Опухоли прямой кишки
  • Низкие аппаратные резекции прямой кишки
  •  Восстановление кишечной непрерывности

       (закрытие колостомы)

  • Лапароскопические резекции толстой и прямой кишок
  • Лечебная и адьювантная химиотерапия
  • Послеоперационное наблюдение и сопровождение
  • Эндоскопическое удаление полипов 

    Опорожнение толстого кишечника и «туалетная гигиена» являются наиболее личными мероприятиями дня. Поэтому многие люди, обнаруживая кровь или слизь на туалетной бумаге, или в стуле, не сообщают об этом членам своей семьи и даже своему лечащему врачу. Кровотечения из прямой кишки многие связывают с геморроем. Поэтому многие жертвы колоректального рака длительное время занимаются самолечением, используя тайком неэффективные средства от геморроя.

    Рак  этой локализации, как правило, растёт медленно. Однако чаще обнаруживается в 3 стадии, в связи с тем, что его проявления неверно трактуются или им не уделяют должного внимания ни больные, ни врачи.

    Часто симптомы возникают при сужении кишки в зоне роста опухоли. Появляются сгустки крови в стуле, стул может иметь красноватый оттенок. Могут возникать запоры или поносы, они могут чередоваться. Скапливающиеся в кишечнике газы могут вызывать дискомфорт. От потери крови может нарастать слабость, появляются анемия, одышка.

    Любые описанные проявления больше двух недель должны Вас насторожить, и требуют обследования. 

Фиброколоноскопия (ФКС) – первый раз в 40 лет (если Вас ничего не беспокоит), затем в 45 лет и далее каждые 3 – 5 лет позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда операция позволяет Вас вылечить в 90 % случаев. Пируват-киназный тест дополняет ФКС и может выполняться ежегодно. 

    При обнаружении полипов в толстой (прямой) кишке показано их эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием и более активное наблюдение у Вашего врача. 

     Рентгенологическое исследование (иригография) менее информативное, но более простое и дешёвое, легче переносится пациентами, чем ФКС. 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

     Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3). Лишь у 19% больных рак был диагностирован в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах. 

Распределение рака толстой кишки в различных сегментах: 

Слепая и восходящая ободочная кишка

27%

Поперечная ободочная кишка

10%

Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка

36%

Прямая кишка и анус

19 %

Другие локализации

8 %

     Выживаемость является традиционным показателем, используемым в онкологии для оценки эффективности лечения. Выживаемость при раке ободочной кишки, в первую очередь, зависит от стадии, в которой выявлена опухоль. Показатели 5 и 10 летней выживаемости у больных раком ободочной кишки, с учетом стадии во время первичного лечения, представлены в таблице. 

Выживаемость при раке толстой кишки  

Стадия заболевания

5-летняя выживаемость(%)

10-летняя выживаемость(%)

Duke’s A и B

80

74

Duke’s C

46

36

Duke’s D

5,4

5

     Из таблицы очевидно, что раннее выявление опухоли сопровождается 15-кратным увеличением показателей выживаемости. Следует подчеркнуть, что симптомы при раннем раке ободочной кишки у подавляющего числа пациентов обычно отсутствуют. 

Сегодня принята следующая лечебная тактика с учетом предоперационной степени распространения опухоли:

 

0 стадия (опухоль в пределах слизистой, малигнизированный

полип без инвазии)

Иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей

I стадия (Duke’s A)

Хирургическое лечение

II стадия (Duke’s В)

• Хирургическое лечение

• Адъювантная химиотерапия (отдельным больным с плохим прогнозом и высоким риском рецидива заболевания)

III стадия (Duke’s С)

• Хирургическое лечение

• Адъювантная химиотерапия

IV стадия (Duke’s D)

• Хирургическое лечение:

удаление первичной опухоли или наложение обходного анастомоза в случае невозможности удаления опухоли;

удаление изолированных отдаленных метастазов

(печень, яичники, легкие)

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

     В настоящее время считается общепринятым, что отдаленные метастазы не должны быть противопоказанием к хирургическому лечению, в том числе к удалению первичной опухоли, по следующим причинам:

• наличие первичной опухоли может в дальнейшем создать угрозу кишечной непроходимости или кровотечения

• после таких операций уменьшается объем опухолевой массы в организме, что повышает эффективность лекарственного лечения. 

Гистологическое исследование операционного материала позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. При этом обязательному исследованию подлежат:

  • первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки;
  • края резецированной кишки (проксимальный и дистальный);
  • не менее 8 регионарных лимфатических узлов. 

Излечение от колоректального рака может дать только вовремя сделанная операция. Она заключается в удалении фрагмента кишки с опухолью и зонами возможного её регионального метастазирования (рядом расположенные лимфатические узлы). Оставшиеся части толстой кишки сшиваются, что обеспечивает естественный путь кишечному содержимому. Противопоказанием к сшиванию фрагментов кишки является её переполнение кишечным содержимым (из-за сужения кишки опухолью), прободение кишки (из-за её перерастяжения). Тогда конец кишки выводится на живот для выхода скопившегося содержимого. Через некоторое время можно обсудить вопрос о восстановлении естественного пути для кишечного содержимого.

Если по результатам операции у пациента обнаруживаются поражённые метастазами регионарные лимфатические узлы – ему показана химиотерапия – для гибели иных возможных опухолевых очагов, которые, вероятно, остались неудалёнными.

Лучевая терапия показана при некоторых формах рака заднего прохода и прямой кишки. 

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ  

Изменение принципов питания уменьшает риск колоректального рака 

Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей и хлеба с отрубями и неочищенными злаками обеспечивает более быстрое продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Без достаточного количества клетчатки и грубых растительных волокон каловые массы становятся более вязкие, скапливаются в толстой кишке, способствуя росту вредных бактерий, которые, в свою очередь, выделяют канцерогенные вещества. Замечена прямая зависимость между потреблением в пищу очищенных зёрен и уровнем колоректального рака.

 Питайтесь натуральными продуктами. Гомогенезированные (перемолотые) продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, экстракты, заменители, антибиотики и т.п. – дольше продвигаются по кишечнику и нарушают микрофлору в кишке.

Ешьте больше:

  • Капусту всех видов (брокколи, брюссельскую, кормовую, цветную)– содержит вещества, препятствующие развитию рака.
  • «Грубый» хлеб, хлопья с отрубями, чернослив, яблоки, инжир, тыква и другие овощи – стимулируют моторику кишки.
  • Пейте больше воды – борьба с запорами.
  • Молочнокислые продукты – восстанавливают состав микрофлоры кишечника.

Ешьте меньше:

  •  Копчёностей (колбасы, сосиски, холодные закуски, бекон, копчёная ветчина, рыба). Они содержат канцерогены – нитросамины и полицикличные углеводороды, вызывающие рак органов желудочно-кишечного тракта.
  • Жиров, особенно длительно термически обработанных (фритюр - содержит олифы). Их связывают с возникновением рака толстой кишки. 

       Своим пациентам, готовящимся к операции по поводу опухоли толстой кишки, я всегда обследую желудок, печень, желчный пузырь, органы малого таза (помимо обязательных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Это позволяет избежать неожиданных находок во время операции, правильно подготовить больного и уменьшить риск осложнений.