Онколог-хирург высшей
квалификационной категории
Онколог-маммолог
Пластический хирург
К М Н,
Член Европейской ассоциации
оперирующих онкологов.
(ESSO – European Society
of Surgical Oncology)
Университетский Маммологический центр 
ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

  • Выберите интересующий Вас раздел
  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска
  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака
  • Реконструкция молочной железы после её удаления
  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака
  • Коррекция разного размера молочных желёз
  • Добавочные дольки молочной железы
  • Удаление папилломы соска
  • Увеличение молочных желёз
  • Левая грудь оперирована по поводу рака.
  • Подтяжка молочных желёз
  • Гинекомастия
  • Родинка на коже
  • Жировой фартук
  • Выберите интересующий Вас раздел

     

     

    Информация, представленная на сайте, не является рекламой и носит только ознакомительный характер.

  • Операция выполнена из разреза по границе тёмной части соска

     

    Так выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы протока

  • На груди выполнено вмешательство по поводу рака

     

    Онкологическая операция не изменила внешность

  • Реконструкция молочной железы после её удаления

     

    Правая грудь восстановлена кожно-жировым лоскутом, взятым с живота

  • На левой молочной железе выполнена операция по поводу рака

     

    Следов онкологической операции не видно

  • Коррекция разного размера молочных желёз

     

    Правая грудь увеличена имплантом до размера левой

  • Добавочные дольки молочной железы

     

    Иногда они выражены и вызывают дискомфорт

  • Удаление папилломы соска

    Важно не только добиться эстетики, но и сохранить молочноые протоки  

     

  • Увеличение молочных желёз

     

    Установлены анатомические импланты для увеличения объёма и коррекции птоза

  • Левая грудь оперирована по поводу рака.

    Операция полностью "спрятана" подтяжкой груди

    Коррекция формы здоровой молочной железы - после завершения лечения

  • Подтяжка молочных желёз

     

    Подтяжка совмещена с удалением доброкачественной опухоли

  • Гинекомастия

     

    Оперция выполнена с обеих сторон из разреза под соском

  • Родинка на коже

     

    После её удаления не осталось даже следов шрамов!

  • Жировой фартук

    Удаление избыточного жира на животе сочеталось с пластикой вентральной грыжи

Запись на консультацию
и лечение:
Тел: 8 (911) 920-22-26

Тел: 8 (812) 920-22-26
Адрес: Санкт - Петербург

Смотрите сайт Университетского Маммологического Центра

http://breast-surgery.ru/

 

Skype: Igor Chizh

E-mail: igorchizh@mail.ru

Лимфостаз верхней конечности

Данная информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики или вместо консультации квалифицированного врача.

Что такое лимфостаз (лимфедема) и от чего он бывает?

Лимфостаз проявляется задержкой (застоем) лимфатической жидкости (лимфы). Лимфа в норме содержится в наших тканях. Она протекает по лимфатическим сосудам через лимфатические узлы.

От руки лимфа оттекает через подмышечные лимфатические узлы. Далее она попадает в кровяное русло.

Когда лимфатические узлы удаляются при онкологической операции, то через повреждённые сосуды лимфа оттекает под кожу в зоне операции и далее по дренажу вытекает наружу. В процессе заживления раны происходит рубцевание травмированных лимфатических сосудов и количество лимфы постепенно уменьшается. Когда её количество становится скудным - дренаж удаляют. Но лимфа не исчезает - она находит себе путь по другим лимфатическим сосудам, не травмированных во время операции.

Если этих оставшихся сосудов оказывается достаточно для оттока всей лимфы - то отёк (лимфедема) не развивается. Если же их осталось мало, то отёк может появиться, и степень выраженности этого отёка зависит в первую очередь от количества этих оставшихся сосудов. Во вторую очередь отёк зависит от количества образующейся в тканях лимфы.

Количество оставшихся лимфатических сосудов зависит от индивидуальных особенностей пациента: у одних "запасных" путей лимфооттока много, тогда как у других - мало.

На пропускную способность оставшихся после операции лимфатических сосудов влияет лучевая терапия: после облучения частота отёка увеличивается. Это связано с тем, что оставшиеся  после лучевого воздействия лимфатические пути могут склерозироваться, в связи с чем уменьшается их пропускная способность. Это бывает реже, когда Ваш радиолог работает на современном оборудовании и не спешит: имеет время и возможности для индивидуальной работы с пациентом (когда нет необходимости интенсифицировать курс лучевой терапии пациенту за счёт увеличения разовой дозы для уменьшения общих сроков лечения; когда он не вынужден перерабатывать и когда он имеет достойную оплату своего труда).

На отёк после операции ещё влияет физическая нагрузка: при физической нагрузке лимфы образуется больше, а больший объём лимфы просто физически иногда не может протечь через оставшиеся лимфатические сосуды. Поэтому, если после какой-либо нагрузки Вы заметили появление отёка - впредь старайтесь такой нагрузки избегать. 

На вероятность появления отёка влияет объём удаляемых при операции тканей: если не удалять все подмышечные лимфатические узлы, то вероятность отёка будет меньше. Однако, если в неудалённых лимфатических узлах остались метастазы опухоли, то они будут угрожать  жизни пациента. Существует методика биопсии сторожевого лимфатического узла, которая в ряде случаев позволяет обоснованно отказаться от удаления всех лимфатических узлов при операции.

Иногда отёк руки после операции является проявлением прогрессии онкологического заболевания (оставшиеся лимфатические пути сдавливаются неудалёнными лимфатическими узлами, содержащими метастазы опухоли). Отличить лимфедему от прогрессирования заболевания поможет УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ под-  и над-ключичных областей. При прогрессировании онкологического заболевания такой отёк конечности будет уходить только при условии правильного лечения под контролем Вашего онколога; мероприятия по лечению лимфедемы без специфического лечения в данном случае будут неэффективны.

Как часто возникает лимфостаз после операции
по поводу рака молочной железы?

У большинства женщин лимфостаз не развивается.

Чаще всего он появляется в течении первых 4-х лет после операции. В большинстве случаев, однажды возникнув, носит постоянный характер, и только у незначительного числа женщин он проходит. 

◦ После подмышечной диссекции (удаление подмышечных лимфатических узлов ) , риск лимфедемы , как сообщается, составляет от 0% - 25%.
◦ Средний показатель составляет 3%, (если не проводилось облучение подмышечной области).
◦ Добавление облучения может увеличить риск отёка на 5 - 10 %.
◦ При двусторонней подмышечной лимфо-диссекции и лучевой терапии в подмышечных областях, риск лимфостаза колеблется от 10 до 54% , со средним показателем 12%.

Как узнать, что появился лимфостаз?

◦ Вы можете заподозрить его развитие, если заметили, что ваша рука стала припухлой или стала казаться неестественно тяжелой.
◦ Ваш рукав, наручные часы или кольца могут начать оставлять вдавления на коже . У вас может появиться боль в руке, так как лимфа застаиваясь в оставшихся лимфатических сосудах может оказывать давление на ткани и нервы руки. Вы можете также ощущать боль в верхней части спины и плеча из-за дополнительного веса руки. Немедленно сообщайте эти симптомы своему врачу.
◦ Ваш врач сможет выявить отек руки, измерив её окружность рулеткой. И
змерения проводятся в области суставов, запястья, 10 см ниже локтя и 15 см выше локтя. Если разница составляет 2 см или более (сравнивая аналогичные окружности двух рук) можно говорить о наличии лимфостаза.

Как можно уменьшить риск отёка верхней конечности
после операции на молочной железе?
 

В настоящее время нет проверенных методов для предотвращения лимфостаза.

Уйдёт ли когда-нибудь отёк?

У 7% женщин после операции по поводу рака молочной железы (у которых удалялись лимфатические узлы) возникает, так называемый, мягкий отёк, который, как правило, со временем проходит. Подобный приходящий или временный отёк может появляться в течении нескольких лет после операции и, как правило, связан с чрезмерной (для каждого случая - индивидуальной) физической нагрузкой. В таких случаях подобную нагрузку в будущем рекомендуется избегать, а при возникновении отёка - дать руке покой, возвышенное положение; можно применять лимфодренажный массаж, пневмомассаж, компрессионный рукав.

Гораздо опаснее, если отёк вызван другими причинами, например инфекцией. Один раз возникнув, такой отёк может стать постоянным.

Кто должен лечить лимфостаз?

В системе нашего государственного здравоохранения не предусмотрено специалистов для лечения данного заболевания. В других странах применяется комплексный подход при участии физиотерапевтов, массажистов, медсестёр, психологов и социальных работников.

В Санкт-петербурге работает частная медицинская фирма, специалисты которой проходили обучение в Германии по этой проблеме. Их сайт - http://phlebohelp.ru/lechenie-limfedemy.html .

Как лечить лимфостаз? 

Если отёк мягкий (приходящий или временный), компрессионного рукава может быть вполне достаточно. Физиотерапевты или обученный персонал специализированного медицинского магазина поможет Вам подобрать рукав вашего размера. Например, http://lite-step.spb.ru/.

Рекомендуется консультация вашего врача или физиотерапевта, чтобы убедиться, что появившийся отёк не является постоянным, так как постоянный отёк требует постоянной помощи: компрессии всей руки или её части (рукав или рукав+перчатка). В развитых странах пациенты обеспечиваются 2 рукавами и 2 перчатками в год по специальным программам.

Помимо компрессионного белья применяется комплекс мероприятий, который включает в себя физиотерапию, ручной лимфодренажный массаж, противоотёчную терапию, пневмокомпресию. 

Для профилактики и лечения стойкого отёка немаловажное значение имеют: уход за кожей рук, упражнения на гибкость  и подвижность суставов руки (обеспечивают естественный лимфодренаж). Подобные упражнения присутствуют в нашей повседневной деятельности: плавание, езда на велосипеде, прогулки пешком.

Упражнения связанные с энергичной повторяющейся нагрузкой с сопротивлением: как то катание на лодках, беговых лыжах, игра в теннис, поднятие тяжестей - не рекомендуется некоторыми специалистами по лимфедеме. Тем не менее, последствия подобных нагрузок слабо изучены: в спринтерских гонках на лодках участвовали 100 женщин после операции по поводу рака молочной железы; ни у одной из них не наступило ухудшение, в том числе и у тех, у кого отёк уже присутствовал на момент соревнований.

◦ Старайтесь поддерживать идеальную массу тела. Ожирение является фактором риска для развития лимфедемы и делает её мало-поддающейся лечению. 
◦ Избегайте травм на руке. Из-за плохого лимфооттока, вы находитесь в большей опасности присоединения инфекции.

◾ Перенапряжение мышц, ушибы и переломы могут вызвать отек, который может в дальнейшем блокировать отток лимфатической жидкости из руки .
◾ Старайтесь избегать порезов, царапин, ожогов (в том числе солнечных ожогов ), укусов насекомых вашей руки.
◾ Надевайте перчатки при работе в саду, при контакте с горячим (плита, духовка).
◾ Для сдачи анализов крови, внутривенных иньекций или инфузий, если это возможно, используйте здоровую руку. Для проведения адьювантной химиотерапии рекомендуется пользоваться порт-системой.

◾ Пока достоверно не известно, влияет ли тяжелая атлетика, уборка снега или работа с сопротивлением на развитие или усугубление лимфедемы. Однако, давать чрезмерную тяжёлую нагрузку или делать упражнения с сопротивлением в раннем послеоперационном периоде - наверно, не самая хорошая идея. Разумно постепенно увеличивать активность. 

◦ Будьте внимательны в отношении инфекции на руке со стороны операции. Инфекция (рожистое воспаление) может появиться внезапно и иметь весьма выраженные проявления, даже после таких тривиальных повреждений, как заусенец или порез пальца краем бумажного листа. В течение буквально нескольких часов ваша рука может стать ярко-красной, болезненной, горячей на ощупь и опухшей; самочувствие может очень сильно ухудшится. В других случаях инфекция может протекать менее ярко, и вы можете заметить небольшую красноту кожи и боль в этой области.

◾ Всегда в случае инфекции обращайтесь к врачу.
◾ Если инфекция возникает внезапно и быстро распространяется, то вам нужно экстренно обратиться в больницу для внутривенного введения антибиотиков (группа пенициллина или клиндамицин).
◾ Если рожистое воспаление протекает без интоксикации - достаточно таблетированных препаратов (амоксициллин 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней; 500 мг цефалексина, клоксациллин или эритромицин 4 раза в день в течение 7-10 дней также подойдут).
◾ Если инфекционные осложнения повторяются - проводят их профилактику: ежемесячные инъекции 1,2 млн. Бициллина или перорального пенициллина по 250 мг 4 раза в день в течение 1 недели в месяц или Амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 1 недели.
◾ При первых признаках инфекции иногда достаточно однократного назначения амоксициллина 500 мг или цефалексина 500 мг (назначаются врачом).
◾ Не забудьте взять недельный запас амоксициллина или цефалексина, если вы едете в отдаленные районы.

◦ Не стесняйтесь обращаться за помощью при появлении лимфедемы: чем раньше вы обратитесь - тем успешнее будет лечение.

◦ Плановое лечение лимфедемы (массаж и пневмокомпрессия) противопоказано в случаях наличия инфекции или при тромбированной вене руки.

◦ Какова стоимость лечения лимфедемы? Лечение лимфедема может быть дорогим и трудоемким (цены и возможности указаны для США, большинство из них покрывается системой здравоохранения по страховке).

◾ Компрессионные рукава и рукавицы должны быть заменены на новые примерно каждые 6 месяцев.
◾ Специальное компрессионное бельё стоит около $ 100 и выше.
◾ На заказ одежда стоит дороже.
◾ Оборудование для пневмокомпрессии может стоить более $ 4000 .
◾ MLD (ручной лимфодренажный массаж) стоит $ 75 за сеанс , но требуется много сеансов.
◾ CDP (комплексная противоотёчная терапия) стоит около $ 7,000.00 по 4-недельной программе.

Какие ещё способы лечения лимфостаза существуют? 

Лазер, электростимуляция мышц, криотерапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), микроволновая и тепловая терапия - их эффективность не доказана и требует дальнейшего изучения.

Что не работает?

Не должны быть использованы: диуретики, хирургия и терапевтический ультразвук. Диуретики и хирургия не эффективны. Терапевтический ультразвук может вызвать рост раковой опухоли (доказано в эксперименте у мышей). Не путайте терапевтический ультразвук с абсолютно безопасным УЗИ.

Для получения дополнительной информации:

http://www.bccancer.bc.ca/PPI/RecommendedLinks/coping/symptomssideeffects/lymphedema.htm 

 

Для лечения первичной и вторчной лимфедемы  может рекомендоваться одна из указанных ниже лимфодренажных систем для поступательной пневмокомпрессии.

 

Comfysleeve™ 1-75 

   используется с Lympha Press Optimal™ 1201-AP или с 201Max Pumps.

   

ComfySleeve™ 1-75 разработана специально для  лечения постмастэктомического лимфостаза. Помимо массажа руки, груди и туловища осуществляется воздействие на подмышечную область.


 
SEQUENTIAL CIRCULATOR 2004 - аналогичная система другого производителя. 

 

 

Следующие рекомендации по лечению лимфедемы были услышаны мною
на докладе специалистов из Самары.

На мой взгляд, их доклад был наиболее содержательным (из отечественных авторов). Для лечения лимфедемы они применяют лазер Matrix, пневмокомпрессию на аппарате "Лимфа -Э", Bossl, BTL; фототерапию - аппарат Тера-Фот (для профилактики рожистого воспаления), низкочастотные магниты, гипербалическую оксигенацию, лимфостимуляцию на аппарате limphovision, озонотерапию при развившемся рожистом воспалении; ручной лимфодренажный массаж + массаж на лестничные мышцы. Возможно Вам ответят на письмо по адресу: sivohina@mail.ru