Наблюдение за состоянием пациенток
после оперативного лечения рака молочной железы
После операции по поводу злокачественной опухоли (рака) молочной железы (груди) пациентов беспокоит вопрос правильного наблюдения.
Рекомендую придерживаться следующего ритма профилактических обследований.
Регулярные визиты к врачу онкологу-маммологу, оценка возможных побочных эффектов терапии
каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет
каждые 6-12 мес. - в течение последующих 2 лет
далее – ежегодно
Раннее обнаружение возможных метастазов
В кости: сцинтиграфия костей скелета – 1 раз в год, а при выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография, либо ПЭТ; анализы крови на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и общий кальций (первые 2 года – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год)
В печень: УЗИ печени (первые 2 года – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год), а при сомнительных результатах – МРТ, КТ или ПЭТ; анализы крови на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и щелочную фосфотазу (первые 2 года – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год)
В лёгкие: рентгенография лёгких (первые 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год), а при сомнительных результатах – КТ, либо ПЭТ
В зоне операции (рецидив) и регионарных лимфатических узлах:
УЗИ зоны операции, зоны регионарных (в том числе надключичных) лимфатических узлов, сравнивая их со стороны операции с противоположной стороной (первые 2 года – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год), а при сомнительных результатах – МРТ, КТ, либо ПЭТ
Маммография (или МРТ) молочных желёз:
выполняются пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно (обе молочные железы). Женщинам в постменопаузе: оперированная молочная железа - каждые 6 месяцев первые 3 года, затем - (обе молочные железы) – 1 раз в год до 5 лет, далее – 1 раз в 2 года.
Онкомаркёры
РЭА и СА15-3: (их значимость признаётся не всеми онкологами): на (в течении первых 2-х лет – 1 раз в 3 месяца, последующие 3 года – 1 раз в 6 месяцев, последующие годы – 1 раз в год).
Если назначен тамоксифен
желательно определить наличие фермента «CyclineD1», так как при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен.
Каждые 3 - 6 месяцев необходимо делать УЗИ органов малого таза и консультироваться у гинеколога на предмет увеличения толщины эндометрия.
Если назначены ингибиторы ароматазы
Для оценки признаков остеопороза показана сцинтиграфия костей скелета (ОСГ, остеосцинтиграфия) – 1 раз в год. Для профилактики и лечения остеопороза могут быть назначены препараты кальция и витамин D3 (кальций D3 - никомед).
Профилактика прибавки веса
Рекомендации регулярной физической нагрузки (не противопоказан спорт, аэробика)
Коррекция диеты
Определение мутированных генов BRCA-1; BRCA-2 показано:
- Пациенткам с билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы
- Если были случаи рака молочной железы и/или яичников у кровных родственников пациентки, в том числе мужчин - больных раком грудной железы, либо у неё ранее
- Пациенткам с трижды негативным раком молочной железы (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные)
- Пациенткам с медулярной карциномой молочной железы.