На первичную консультацию можно явиться и без нижеперечисленных результатов анализов и обследований. Тогда врач осмотрит Вас и составит план Ваших обследований, с результатами которых необходимо будет явиться вновь по предварительной записи через регистратуру.
Для консультации в государственные учреждения необходимо явиться заранее и завести амбулаторную карту в регистратуре. В назначенное время врач отделения осмотрит Вас, заполнит амбулаторную карту и подготовит Вас к прохождению онкологической комиссии. На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н).
1) Направление из Вашей районной поликлиники (на консультацию). Направление может выписать не только онколог или маммолог, а любой специалист Вашей районной поликлиники. Справка от терапевта - не является направлением, хотя и терапевт (помимо справки) может выписать и направление.
2) Страховой медицинский полис и паспорт.
3) Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС).
Без вышеперечисленных документов консультация врача онколога химиотерапевта или комиссии не будет оплачена Вашей страховой компанией. Для частной консультации можно прийти и без них.
Перечисленные ниже обследования и анализы необходимы врачу для определения наиболее эффективной тактики лечения именно в Вашем случае. Они могут быть осуществлены в любом учреждении:
4) Флюрография (наименее информативна, в странах с высоким уровнем медицины для этих целей не используется) или рентгенография лёгких, или компьютерная томография лёгких (наиболее информативна), либо ПЭТ – выполняется на предмет выявления возможных метастазов и иной патологии в лёгких, органах грудной клетки; для контроля за состоянием ранее выявленных метастазов – действительна 3-6 месяцев.
5) УЗИ - ультразвуковое исследование – выполняется на предмет выявления возможных метастазов и иной патологии в печени, органах брюшной полости; для контроля за состоянием ранее выявленных метастазов – действительно 3 месяца:
- органов брюшной полости (или МРТ, или компьютерная томография - более информативны),
- молочной железы,
- подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов, сравнивая их со стороны заболевания и противоположной стороной, оценивая структуру и размеры лимфоузлов.
6) Маммография снимки и их описание или МРТ(если молочная железа не удалялась) – для контроля за динамикой процесса во время лечения– действительна 3 месяца.
7) Сцинтиграфия костей скелета - при лекарственном (химиотерапевтическом, гормонотерапевтическом) и лучевом лечении рака молочной железы, увеличении подмышечных и/или надключичных лимфатических узлов; если у Вас появились боли в костях и/или позвоночнике; если вы получаете ингибиторы ароматазы (для выявления остеопороза).
Если остеосцинтиграфия (ОСГ) выявила какие-либо изменения, то необходимо сделать дополнительно прицельные рентгенограммы или компьютерную томографию (более информативна) зон гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) с их описанием – действительны 2-3 месяца.
Если вы делали ПЭТ для выявления возможных метастазов, то ОСГ можно не выполнять.
8) Результат гистологии/биопсии (если есть – со стёклами и блоками) с результатами иммуногистохимического анализа опухоли – эти данные является основными в принятии решения о планируемом Вам лечении.
Результатов выше указанных обследований, как правио достаточно, чтобы составить план лечения онкологического пациента и подготовить его к прохождению онкологической комиссии. На онкологической комиссии утверждается тактика лечения онкологических больных со всеми злокачественными заболеваниями, в том числе и при раке молочной железы (согласно приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №915н). В комиссию входят хирург, химиотерапевт, радиолог (а в зарубежных и некоторых наших частных онкологических центрах - ещё и гистолог). Цель комиссии - консилиумом врачей определить оптимальную тактику лечения конкретного пациента. В некоторых, в том числе и в государственных специализированных онкологических учреждениях нашей страны, комиссии проводятся "заочно". Этим не только нарушается приказ минздрава, но и создаётся угроза определения неверной тактики лечения больных.
Остальные анализы актуальны непосредственно к дате назначенной госпитализации, но в некоторых случаях (у ослабленных больных, с тяжёлой сопутствующей патологией) - необходимы и на онкологической комиссии.
9) Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – при «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики; некоторые показатели говорят о прогрессии заболевания и необходимы для своевременного изменения лечения – действительны 2 недели.
10) Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – некоторые виды лечения токсичны для сердца и могут спровоцировать кардиологическую патологию ; информация о состоянии сердечной мышцы необходима для профилактики осложнений - действительны 2 недели.
11) Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – при «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики – действителен 2 недели.
12) Эпид-минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) – необходим для безопасности персонала стационара при Вашем лечении - действителен 3 месяца:
- Кровь на сифилис (RW), · Кровь на ВИЧ (форма 50),
- Кровь на гепатит В (HbsAg), · Кровь на гепатит С (HCV).
13) Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – при «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики – действительны 2 недели.
14) Общий анализ мочи – при «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики – действителен 2 недели.
15) Коагулограмма, свёртываемость крови – при «плохих» анализах увеличивается риск осложнений, и врач должен знать о вероятности их возникновения для проведения профилактики – действителен 2 недели.
16) Кал на яйца глистов (если есть, его отсутствие, как правило, останется незамеченным) – действителен 2 недели.
17) Заключение терапевта (не является направлением на госпитализацию) по результатам всех анализов о возможности лучевого/лекарственного лечения – терапевтическая патология может обостриться на фоне лечения, если не предпринять профилактические мероприятия или не учитывать её при проведении лечения – действительно 2 недели.
18) При инсульте в анамнезе – заключение невропатолога – патология может обостриться на фоне лечения, если не предпринять профилактические мероприятия или не учитывать её при проведении лечения - действительно 3 месяца.
19) Заключение гинеколога – нередко патология молочной железы сочетается с гинекологической; информация об этом позволит более правильно сформировать план Вашего лечения - действительно 3 месяца.
20) Группа крови и резус фактор – на случай необходимости переливания крови и/или её компонентов - действителен любой даты, можно ксерокс из паспорта либо другой справки.
Рекомендуется: при каждой госпитализации и/или консультации предъявлять все накопленные Вами справки, обследования и результаты анализов;
Заверения в том, что врач раньше уже видел Ваши снимки, справки, анализы – не могут быть основанием для госпитализации без требуемых документов.
Дополнительно могут быть выполнены:
- Компьютерная томография лёгких, печени – как более информативный способ диагностики вместо рентгенографии лёгких и УЗИ брюшной полости;
- МРТ – исследование молочных желёз (при наличии имплантов; при выявленном дольковом раке молочной железы) и печени;
- консультации флеболога (при варикозных венах), кардиолога (инфаркт в анамнезе, аритмия), эндокринолога (щитовидная железа) и других специалистов – по показаниям, если у Вас есть сопутствующая патология, и Вы наблюдаетесь у этих специалистов.
- УЗИ сердца с оценкой фракции выброса левого желудочка (при назначении Вам доксорубицина и/или герцептина).
- Определение чувствительности опухоли к химиопрепаратам
- Определение «Cycline D1», если Вам назначен тамоксифен.
- Анализ крови на мутированные гены BRCA
- Изучение молекулярно-генетического профиля (Mammaprint™ или OncotypeDX) – для оперированых в I и II стадии при инвазивном раке молочной железы с размером опухоли менее 5 см, экспрессирующей рецепторы эстрогена, с или без метастазов в лимфатических узлах (когда Вам назначена гормонотерапия, этот анализ может выявить целесообразность проведения химиотерапии, либо наоборот - продемонстрировать целесообразность гормонотерапии вместо запланированной Вам химиотерапии).
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – когда другие методы не могут достоверно определить характер обнаруженных изменений.