Папиллома протока
Цистоаденопапиллома или папиллома протока - доброкачественная опухоль, происходящая из клеток, выстилающих изнутри протоки молочной железы.
Причины развития цистаденопаппилом молочных желез точно не выяснены. Связывают их возникновение с вирусной инфекцией.
В большинстве случаев это серозные , в половине — кровянистые. Проявляется папиллома протока выделениями из соска (белесоватые, желтоватые, прозрачные). При этом количество и характер этих выделений из одного соска всегда отличается от другого: из одного соска есть выделения, а из другого - нет; или из одного соска можно нацедить минимальную капельку, а из другого - льются.
Кровь из соска
Наиболее достоверный признак папилломы протока молочной железы - кровянистые выделения.
При папилломе протока кровь из соска должна быть явной, а не "кажется, что кровь из соска".
Для установления точного диагноза в подавляющем большинстве случаев достаточно следующих методов:
-
Клинической осмотр и пальпация молочной железы (наличие специфических выделений)
-
УЗИ молочной железы
-
Цитологическое исследование выделений из соска или тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли с последующим цитологическим исследованием
-
Дуктоскопия.
Дополнительно может назначаться маммография с дуктографией (введением контрастного вещества в протоки молочной железы).
При сомнениях в диагнозе может быть применена толстоигольная биопсия или лечебно-диагностическая операция – удаление протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига, а также операция Бэбкокка - удаление конкретного протока, несущего протоковую папиллому) со срочным - интраоперационным, гистологическим исследованием.
Одиночные или множественные цистоаденопапилломы ассоциируются с повышенным риском развития рака молочной железы, поэтому рекомендуется их удаление.
Лечение.
Показаниями к хирургическому лечению цистаденопапилломы молочной железы является:
-
Подозрении на озлокачествление цистаденопапилломы, выявленное при любом из методом обследования
-
Большие размеры (свыше 1 см)
-
Желание пациентки удалить опухоль
-
Быстрый рост опухоли.
При отсутствии данных за перерождение цистаденопапилломы может проводится наблюдение. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием и включает удаление протоков молочной железы (дуктэктомия, операция Кёнига, резекция центральной зоны молочной железы)
-
из параареолярного доступа - при центральном расположении опухоли;
-
в объёме секторальной резекции (при периферической локализации)
со срочным - интраоперационным, гистологическим исследованием. Во время операции при центральном расположении цистаденопапилломы у нерожавших женщин рекомендуется выделить сам проток с папилломой и сохранить остальные протоки, с целью сохранения лактации этой молочной железы в будущем.
Хирургическое вмешательство при цистаденопапилломе может одномоментно сочетаться с подтяжкой молочных желёз, увеличением груди имплантами или редукционной маммопластикой.
При выявлении озлокачествления цистаденопапилломы (во время срочного гистологического исследования, или после доработки гистологического материала) дальнейшее лечение соответствует стандартам лечения больных с установленной формой рака молочной железы.
Профилактика, наблюдение.
Специфических методов первичной профилактики цистаденопапиллом не существует. Для вторичной профилактики используется регулярное обследование (для их раннего выявления).