Менструальный статус -
- Раннее (до 12-13 лет) или позднее (после 16 лет) начало менструаций – риск возрастает в 2 – 2,5 раза
- Поздняя менопауза (после 55 лет)
- Длительный период климактерии (78 % пациенток имеют различные климактерические нарушения)
Состояние репродуктивной системы –
- Поздние первородящие (риск повышается в 2 раза в группе, где первая беременность и роды были в возрасте после 30 лет)
- Наличие в анамнезе абортов, особенно до первых родов
Гормональные факторы –
- Использование во время беременности гормональных препаратов, особенно эстрагенового ряда
- Заместительная гормонотерапия в постменопаузальном периоде (спорный фактор риска)– во время её использования риск увеличивается в 2,1 раза, но после прекращения приёма – снижается; срок приёма с минимальным риском – 2 года; риски резко увеличиваются после 60 лет.
- Оральные контрацептивы – риск минимален, некоторое увеличение числа женщин, заболевших раком молочной железы, отмечается при непрерывном их приёме более 10 лет
Мастопатия –
- С низкой пролиферативной активностью эпителия (выявляется при биопсии или операции) – риск минимален
- При атипической пролиферации эпителия (выявляется при биопсии или операции) – риск увеличивается в 3 раза
- При сочетании атипической гиперплазии (пролиферации) и семейного анамнеза (рак молочной железы и/или эндометрия и/или яичников у кровных родственников и/или ранее у Вас) – риск ещё выше
Ионизирующая радиация –
- Облучение в возрасте 15 – 18 лет – увеличивает риск
- Доза 100 Рад – увеличивает риск в 3 раза
- Лучевая терапия у молодых пациенток (например, лимфогрануломотоза) – увеличивает риск
Вредные привычки –
- Употребление алкоголя в дозе 50 мл ежедневно – повышает риск в 1,5 раза
- Курение (разрушает кортизол – стироидный гормон)– повышает риск в 1,7 раза
Генетический фактор –
- Рак молочной железы и/или эндометрия и/или яичников у кровных родственников – повышает риск в 2 раза
- При мутированных генах BRCA 1 и BRCA 2 – степень риска составляет 50 - 80 % (смотри рекомендации после операции)
Потенциальные факторы риска:
- Образ питания
– Высококалорийная диета, жирная пища
– Гиперэстрогения (повышенный уровень женских половых гормонов) из–за содержания эстрогенов и эстрогено-подобных растительных веществ в пище: хмель (используется при изготовлении пива), соя (входит почти во все «мясные» полуфабрикаты), некоторые генетически модифицированные продукты – содержат эстроген-подобные растительные вещества. Дешёвое импортное мясо и птица нередко имеют повышенное содержание эстрогенов, которые давали животным для лучшего их откорма (все отечественные мясоперерабатывающие заводы используют импортное сырьё). Усилители вкуса (глютамат натрия содержится во всех полуфабрикатах) – заставляют вас есть больше, что приводит к избыточному весу и дополнительной нагрузке на Вашу печень.
- Избыточный вес (жировая ткань секретирует эстрогены), в большей части является фактором риска в менопаузе
- Гипотиреоз
- Заболевания печени
- Гипертоническая болезнь
- Сахарный диабет
Факторы, снижающие риск рака молочной железы
- Ранние первые роды (до 18 лет)
- Активная обращаемость – на 37 % снижается риск заболеваемости, что связывают с ранним выявлением и лечением предраковых заболеваний
- Лактация – кормление грудью в молодом возрасте снижает риск рака молочной железы в период менопаузы.
- Отсутствие абортов
- Не курите, не пейте пиво, не ешьте полуфабрикаты.
Морфологические формы рака молочной железы
Инфильтративный протоковый рак
встречается более чем в 70 % случаев.Чаще всего выглядит как плотный узел звёздчатой или овальной формы. Звёздчатость узла видна на маммограммах, иногда в узле видны просовидные микрокальцинаты. Иногда только микрокальцинаты являются единственным признаком рака.
Инфильтративный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента
когда внутрипротоковый рост преобладает над инвазивным в 3 – 4 раза – данный вариант более благоприятен по течению.
Инфильтративный дольковый рак
5 – 15 % всех инвазивных раков. Выглядит как плотные узлы без чётких границ. Чаще отмечается в 45 – 55 лет. Нередко даёт вторичные очаги в ткань молочной железы, либо изначально растёт в виде нескольких узлов (мультицентрический рост)
Отёчная форма рака
составляет около15 % от всех форм опухолей молочной железы
Редкие формы рака
- Тубулярный – редко метастазирует, возникает у женщин старшей возрастной группы, наиболее благоприятен по течению
- Слизистый – благоприятен по течению, редко метастазирует,
- Медуллярный рак с лимфоидной инфильтрацией стромы – прогностически лучше, чем инфильтративный протоковый рак, встречается во всех возрастах
- Папиллярный – редкая форма, растущая внутри кист молочной железы (заподозрить её нередко позволяет УЗИ)
- Аденокистозный – редко-встречаемая форма, прогностически лучше, чем инфильтративный протоковый рак
- Секреторный (ювенильный) – преимущественно бывает у детей, реже – у молодых женщин
- Рак с метаплазией – редкая (менее 1 %) прогностически неблагоприятная опухоль, метастазирует в 10 – 15 %
- Воспалительный – быстро прогрессирует, распространяется и даёт метастазы
- Рак Педжета (соска) – не чаще 4 %, проявляется экземо-подобными изменениями соска с развитием опухоли в крупных протоках подсосковой зоны, у 1/3 больных сочетается с инвазивными формами рака, от чего зависит прогноз.