Гормонотерапия при раке молочной железы – требует регулярного приёма таблеток или уколов (гозерелин – каждые 4 недели) на протяжении нескольких лет.
Гормонотерапия рака молочной железы эффективна при опухолях, чувствительных к женским половым гормонам – эстрогенам и прогестинам. Сначала необходимо определить наличие у опухоли такой чувствительности. Если она обнаруживается («+» рецепторы к эстрогенам и/или прогестинам), то это хороший признак. У нас в арсенале есть ещё один способ попытаться создать невыгодные условия для жизни и развития опухоли, блокируя синтез этих гормонов или препятствуя их контакту с опухолевой клеткой.
В подавляющем большинстве случаев рак молочной железы у женщин в пременопаузу не имеет эстрогеновых и прогестиновых рецепторов на мембране своих клеток, тогда как у женщин в постменопаузу – наоборот. Если такие рецепторы обнаруживаются, то это хороший прогностический признак – у нас есть ещё один способ воздействовать на опухоль и её метастазы (если они есть). Суть в том, что гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Когда говорят о эстроген- или прогестин-позитивных опухолях, это значит, что эти гормоны «стимулируют» их рост, заставляют делиться. Гормонотерапия будет заключаться в том, что будет блокирован механизм активации роста опухолевых клеток гормонами, или будет изменён процесс синтеза этих гормонов. Никто не собирается делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.
Гормонотерапия блокирует гормональную стимуляцию клеток рака молочной железы к делению. Тогда как химиотерапия и лучевая терапия эффективны только при воздействии на делящуюся опухолевую клетку. Поэтому, одновременно с химиотерапией и лучевой терапией не целесообразно принимать препараты для гормонотерапии.
К гормонотерапии относится лучевая кастрация и удаление яичников.
При назначении гормонотерапии у медиков нет цели доставить пациенту дополнительных страданий. Она назначается:
- для профилактики появления отдалённых метастазов (проводится у прооперированных пациентов).
Когда после операции, по результатам исследования свойств опухоли (иммуногистохимический её анализ) выявляется её чувствительность к эстрогенам или/и прогестинам - назначается адьювантная гормонотерапия. - Для уменьшения самой опухоли и её метастазов перед операцией (проводится тем, кому изначально планируется операция при высокой чувствительности опухоли к эстрогенам и/или прогестинам, низком Ki 67 и отсутствии амплификации Her2).
Такая гормонотерапия называется неоадьювантой. Её с этой целью назначают преимущественно постменопаузальным пациенткам.
Некоторые пациенты обращаются за помощью тогда, когда, например, опухоль уже стала достаточно большой и не позволяет выполнить операцию с сохранением молочной железы; или когда метастазы в подмышке стали достаточно большими (N2 и больше). Таким пациентам гормонотерапия назначается для создания более комфортных условий выполнения операции. Неоадьювантная химиотерапия позволяет достоверно оценить её. - У неоперабельных пациентов или при возврате болезни гормонотерапия используется для замедления роста опухоли. Таким образом удаётся продлить жизнь пациентам. При этом длительность жизни многих соспоставима с теми, у кого нет рака. То есть: неразумно отказываться от лечения в таких случаях.
Гормонотерапия не способна заменить химиотерапию, так как эффективна только у той группы больных, у которых по иммуногистохимическому (ИГХ) анализу выявлена чувствительность опухоли к женским половым гормонам.
Наиболее часто назначается Тамоксифен. Это давно открытый, действенный и хорошо изученный препарат (поэтому в аннотации к нему много всего написано). За его изобретение была присуждена Нобелевская премия. Нередко список побочных эффектов и противопоказаний к назначению Тамоксифена пугает пациента, заставляет его требовать чего-либо более нового и менее изученного (с более коротким списком противопоказаний и побочных эффектов). Это не разумно по следующим причинам:
- Гиперплазия эндометрия может возникнуть и без тамоксифена. Если такое случится - разумнее сделать выскабливание и продолжить приём тамоксифена. Возникнет второй раз - ещё раз выскабливание и продолжить приём Тамоксифена. В третий раз - выскабливание и вот тогда уже обратить внимание своего врача для возможной отмены Тамоксифена и назначения другого препарата. В ряде случаев (при наличии сопутствующей гинекологической патологии) разумнее всё удалить, но продолжить лечение Тамоксифеном.
- Если у Вас были тромбофлебиты на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей, либо просто есть варикозная болезнь, то целесообразно решить вопрос о хирургическом лечении варикозных вен (по дуплексноему сканирование вен нижних конечностей), сделать операцию или склерозирование вен и принимать назначенный Тамоксифен.
- У тех, кто получал гормонотерапию, и у кого имелась сопутствующая сердечно-сосудистая патология - в группе тех, кто получал Тамоксифен тяжесть её декомпенсации была менее выраженной.
- Со временем опухоль привыкает к тем препаратам, которыми на неё воздействуют. Принимая Тамоксифен, вы оставляете себе больше резервов на завтрашний день.
- Никто не стремиться назначить Вам плохого лечения. Вы - не специалист и не можете разумно действовать. Ваши доводы и дилетантские рассуждения о пользе и вреде того или иного способа лечения отвлекают врача от работы - он не обязан только из чувсва милосердия и сострадания тратить своё время на уговоры Вас правильно лечиться.
- Тамоксифен противопоказан при глаукоме
В цивилизованном мире существует система контроля качества за производителями фармацевтических препаратов. Наша страна не подписала соглашение, по которому этот контроль распространился бы и на наши фармпроизводства. Иными словами, европейская система контроля качества лекарств не распространяется на наших производителей онкологических препаратов. Поэтому многие пациенты предпочитают принимать препараты зарубежных производителей.
Для получения современного лечения в нашей стране пациенту нередко приходится участвовать в клинических исследованиях. Подробнее о клинических исследованиях смотрите здесь.