Алгоритм действий женщины при обнаружении
у неё опухоли в молочной железе
Какие обследования и в какой последовательности
необходимо ей сделать перед операцией
С чем ей предстоит столкнуться и как оптимально себя вести
В идеальном варианте опухоль в груди должна быть обнаружена не самостоятельно (при самообследовании груди) и не на осмотре у онколога или маммолога. Правильно было бы её обнаружить при контрольном обследовании.
Для этого женщина 35 – 40 лет должна впервые сделать маммографию (желательно на цифровом а не аналоговом) аппарате. Последующие маммографии необходимо делать не реже раз в 2 года, но обязательно оценивать новые снимки в сравнении с предыдущими. Оценка старых снимков не является обязанностью рентгенолога (нередко об этом с ним необходимо отдельно договариваться), но именно на оценке снимков в сравнении можно увидеть появившуюся опухоль на самой ранней стадии, которая выглядит ещё не как опухоль, а как «что-то новое, чего не было на старых снимках».
Сомнения, возникающие при оценке маммограмм, разрешит МРТ молочных желёз, как более информативный метод диагностики. Некоторые пациенты и для профилактики делают не маммографию, а МРТ (после пластических операций на груди, установки импланов); некоторые – чередуют маммографию с МРТ.
Очень важный момент: оценку маммограмм или МРТ должен делать тот, кто в этом понимает – то есть делает это регулярно.
УЗИ – дополнительный метод диагностики и для выявления рака молочной железы или как вариант профилактического обследования груди на предмет онкологии – использоваться не может. УЗИ актуально для диагностики уже обнаруженных (при самообследовании молочных желёз) опухолей у молодых женщин (до 35 лет), либо для оценки состояния лимфатических узлов у больных раком молочной железы, либо у тех, у кого рак груди подозревается. При этом у них необходимо оценивать 3 группы лимфоузлов: подмышечные, подключичные и надключичные, сравнивая лимфатические узлы с больной и здоровой стороны между собой. Дело в том, что лимфатические узлы в этих областях есть в норме у всех, и задача специалиста: увидеть разницу между узлами с поражённой стороны в сравнении с противоположными, оценить структуру лимфатических узлов, высказать своё предположение - поражены ли они, или просто гиперплазированы. Неспециалист под разными предлогами уходит от ответов на указанные вопросы: просто описывает, что видит узел таких-то размеров, такой-то плотности. Такое УЗИ для Вас не имеет смысла и требует повторного обследования у нормального врача.
По статистике при раке молочной железы 30 % увеличенных лимфатических узлов не содержат метастазов. Все они в любом случае стандартно будут удалены при операции. Поэтому, если у Вас обнаружили увеличение этих лимфоузлов – не паникуйте.
Следующим этапом необходимо определиться с тем, у кого Вы планируете лечиться и явиться к нему на консультацию.
В развитых странах поликлиники не изолированы от стационаров и в них ведут приём, как правило, те же врачи, которые потом сами лечат своих пациентов. Такая организация позволяет избежать свойственной нашему здравоохранению несогласованности действий специалистов поликлиник и больниц.
Сейчас многие центры предлагают пациентам возможность быстрого обследования, в том числе консультации маммолога и онколога. При этом главная их задача – выявить и поставить на лечение в онкологические клиники Израиля, Германии или Финляндии ещё одного онкологического больного (с мотивировкой, что якобы у нас так не лечат). Сегодня этот бизнес процветает, к сожалению не всегда безосновательно. Действительно, в бюджетных учреждениях врачи могут предложить пациенту только то, что для них обеспечило государство (не гарантировало, а именно обеспечило; бесплатно, по полису ОМС; страховка же ДМС при онкологии в нашей стране не действует). Попытки больных получить желаемое платно тоже не всегда достигают цели – официальный механизм оплаты пациентом медицинской услуги в государственных учреждениях лишь символически отражается на оплате труда рядовых её исполнителей, а потому не может стимулировать их к качественному труду. Жадность и безответственность руководителей медицинскими учреждениями привела к тому, что нередко даже оплаченные пациентом в кассу учреждения «современные расходные материалы» не предоставляются, а медиков просто обязывают обходиться тем, что есть.
Лечиться в частных больницах многим нашим согражданам не позволяет менталитет. Тем не менее, он позволяет им собрать и потратить на лечение рака в Израиле, Германии, Швейцарии или другой стране несколько десятков тысяч евро. Аналогичное по качеству лечение можно организовать и в наших государственных учреждениях, но для этого Вашему врачу необходимо в ручном режиме договориться со всеми участниками процесса (если он действительно планирует организовывать обследование и лечение «как положено»), заказать и приобрести недостающие расходные материалы для всех этапов оказания помощи. Но такое возможно только при наличии команды. Только при командной работе единомышленников удаётся избежать отрицательных проявлений бюджетной медицины и оказать помощь онкологическим больным на современном уровне. Необходимо ещё учесть, что любые обсуждения с пациентом вопросов оплаты вышеуказанных мероприятий (с позиции закона) трактуются только как вымогательство. Поэтому ни один врач в государственном учреждении не будет напрямую обсуждать это с незнакомым пациентом, а будет исходить только из того, что сам пациент ему предложит. Тем не менее, только такой подход может обеспечить пациентам объём современной медицинской помощи при онкологических заболеваниях, за которым сегодня многие едут лечиться за границу. В наших частных клиниках можно открыто обсудить с врачом абсолютно всё и организовать правильное лечение намного дешевле, чем за рубежом.
Так вот, Вам необходимо выбрать врача. Врач, который сам планирует Ваше лечение, не будет обременять Вас лишними обследованиями и назначит только необходимое и в оптимальном для Вас порядке: чтобы сделанные ранее анализы не пришлось переделывать из-за того, что вышли сроки их годности.
При первичном осмотре врач определит:
-
доброкачественная ли Ваша опухоль,
-
насколько она подозрительна на рак,
-
рак ли это точно,
-
подлежит ли этот рак операции
или необходимо проводить другое лечение.
Исходя из вышеуказанных результатов осмотра, он составит план действий для пациента.
При отказе пациента от операции по поводу клинически доброкачественной опухоли груди (фиброаденома, киста, локализованный фиброаденомотоз) разумно выполнить тонкоигольную биопсию опухоли. Если диагноз доброкачественного заболевания подтвердится – можно подождать, но наблюдаться: регулярно делать маммографию (раз в год), можно и УЗИ (каждые 4 – 6 месяцев) – контролируя, не растёт ли опухоль. Однако надо иметь в виду, что бывают клинически явно доброкачественные опухоли, которые потом оказывались раком (редко, но бывает). Если врач говорит, что у него такого не было – он либо лжёт, либо ещё мало работает. Отсутствие рака при биопсии тоже не даёт 100% гарантию: могли не попасть иглой, или попали, но клетки в иглу не набились. Достоверность тонкоигольной биопсии при раке молочной железы по данным статистики составляет 50-70%. По моему мнению – лучше прооперировать 100 женщин с доброкачественными опухолями, чем пропустить из них хотя бы одну с раком, от которого она погибнет.
При признаках цистаденопапилломы (папиллома протока молочной железы) или выявленном по УЗИ (МРТ) неоднородном содержимом или разрастаниях в кисте молочной железы – лучше пациентке не откладывать надолго операцию, даже при отрицательных результатах цитологического исследования (рак не нашли). По статистике до 25% кровянистые выделения из соска обусловлены не цистаденопапилломой, выявленной по выделениям в мазке, а злокачественным онкологическим процессом. Папиллома протока молочной железы – доброкачественный процесс, но она – наиболее часто перерождается в злокачественную опухоль.
При явно доброкачественном характере опухоли можно ограничиться менее информативными обследованиями перед операцией: УЗИ молочной железы (до 35 лет), маммографией (после 35 лет), УЗИ печени и флюорографией (ФЛГ) – без КТ, рентгенографии и МРТ. Остеосцинтиграфия при доброкачественных опухолях молочной железы вообще не показана. Однако, так как (хоть и редко), но случаются ошибки (вроде бы явно доброкачественная опухоль на деле оказывается раком) – лучше подтверждать доброкачественность опухоли тонкоигольной биопсией или срочным гистологическим исследованием.
Если врач подозревает (либо уже уверен) что у пациентки рак молочной железы, который может подлежать оперативному лечению (стадия от 0 до IIb) – необходимо быстро доказать, что это действительно так (исключить более запущенную форму заболевания) и готовить больную к операции, не распыляя понапрасну её и своё время.
Первым этапом необходимо выполнить маммографию и УЗИ лимфатических узлов (если до этого это ещё не было сделано). Вторым этапом – исключить возможные метастазы рака груди в лёгкие, загрудинные лимфатические узлы, печень и кости (наиболее частая их локализация). Стандартными бюджетными обследованиями являются УЗИ и рентгенография лёгких; остеосцинтиграфия (ОСГ) показана только при болях в костях или позвоночнике. Флюорография для обнаружения метастазов не пригодна! Рентген лёгких тоже по правилам необходимо делать в трёх проекциях.
Если у больной (при раке или при подозрении на рак молочной железы) выявляются увеличенные регионарные лимфатические узлы (по УЗИ, МРТ или руками), а опухоль больше 3 см – то целесообразно быть более настороженным в плане вероятности наличия метастазов в вышеуказанных органах, а потому выполнять более информативные обследования: компьютерную томографию (КТ) лёгких и печени, а остеосцинтиграфию (ОСГ) – не только при болях в костях, а во всех случаях. Бюджетному здравоохранению на такое тщательное обследование пациентов средств не выделено, а потому врачам не рекомендуется назначать дорогостоящие, но более информативные обследования всем больным (если у них нет признаков поражения по результатам применения более дешёвых, но менее информативным средств диагностики – УЗИ и рентгенографии). С позиции администраторов: если назначенное обследование ничего не выявило, то средства были потрачены напрасно.
В то же время, у группы пациентов с размером опухоли более 3 см и/или увеличенных подмышечных лимфатических узлах – метастазы в указанных органах уже могут быть достаточно вероятно! Если это будет выявлено – пациенты не подвергнуться ненужной операции и вовремя начнут получать правильное лечение (которое замедлит или остановит рост и метастазов, и самой первичной опухоли).
Если при остеосцинтиграфии (ОСГ) выявлены очаги накопления радиофармпрепарата (РФП), то обязательно необходимо выполнить рентгеновские снимки или компьютерную томографию (КТ) этих костей, так как накопление может быть обусловлено и не метастазами, а проявлением старых переломов, артритов и т.п. Если очаги накопления РФП (при ОСГ) находятся в зоне сканирования компьютерной томографии – попросите специалиста (у которого вы делали КТ) пересмотреть снимки, акцентируя его внимание на указанных костях с накоплением РФП. Принимать решение о поражении костей только по остеосцинтиграфии без рентгеновской или КТ их оценки – безграмотно.
Следует отдельно указать на проблемы этого звена: есть не очень хорошо подготовленные специалисты диагностических служб, которые бояться ответственности за свой непрофессионализм и, описывая выполненные Вам обследования, не дают чётких ответов на вопрос Вашего лечащего врача: есть ли у больного метастазы. Такие специалисты регулярно описывают «очаги, требующие наблюдения, таких-то размеров и такой-то плотности, ставят знак (?)», не давая им должной оценки: больше ли данных у выявленных очагов за метастазы, или нет. Обследования у таких специалистов – впустую потраченное время и деньги, ибо требуют повторных консультаций у более грамотных их коллег.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – современное исследование, которое на потоке продают нашим медицинским туристам в онкологических клиниках Израиля, Германии, Швейцарии и других европейских странах. В подавляющем большинстве случаев она не нужна для диагностики рака молочной железы. Предлагают же её нашим пациентам в основном для получения прибыли. В Санкт-Петербурге установлены 4 таких аппарата (реально работают 2). Исследование на них целесообразно, например, когда у человека было или есть 2 различных злокачественных процесса с метастазами. Тогда ПЭТ может помочь отличить метастазы одного рака от другого (для правильного подбора лечения). Делать же ПЭТ просто для диагностики – можно, но неоправданно дорого по сравнению с компьютерной томографией, УЗИ и рентгенографией вместе взятыми. Кроме того, выявленные по ПЭТ очаги необходимо будет оценивать в динамике на фоне лечения. То есть, для оценки эффекта лечения снова будем делать дорогостоящий ПЭТ? Каждые 3 месяца? Тем не менее, если пациент планирует выполнять только высокоинформативные обследования (МРТ печени и лимфоузлов вместо УЗИ, КТ лёгких вместо рентгенографии, ОСГ) - тогда, действительно, дешевле сразу выполнить ПЭТ - КТ вместо всех этих обследований.
Некоторые врачи осознанно не назначают пациентам более достоверные исследования (КТ вместо рентгенографии и УЗИ, ОСГ). Нередко, это происходит не из-за незнания, а с целью «не потерять благодарного клиента». Ведь при обнаружении метастазов больного придётся не оперировать, а перенаправить к другому врачу. Вторая причина – не все пациенты адекватно воспринимают полученную информацию. Некоторые неимущие, или уверовавшие в то, что им бесплатное здравоохранение не только гарантировано, но и уже предоставлено – настойчиво пытаются «пробить» себе необходимые современные обследования, ссылаясь на того врача, который им их посоветовал. Административное воздействие на таких докторов случается незамедлительно, как правило, с угрозами увольнения. Ведь данными из лучших побуждений рекомендациями врач полностью дискредитирует систему, а система не заинтересована в такой «утечке информации». Получается, что рутинно спокойнее обследовать и лечить «тем, что есть», а не «тем, что надо».
В онкологических центрах Израиля, Германии, Швейцарии и некоторых других европейских клиниках, как правило, делают все обследования «по максимуму» (нередко дублирующие друг друга), и лечение предлагают «по полной» и часто не всегда обоснованно: делают то, за что клиент готов платить. Мы для них – источник дохода, и их контролирующие органы не сильно следят за тем, насколько правильно оказана медицинская помощь приезжим гражданам другой страны. Многие онкологические центры, дающие рекламу в России о лечении рака в Израиле, Швейцарии, Финляндии, Германии и других зарубежных странах даже специально открыты только для наших медицинских туристов.
Если врач планирует операцию, то (осмотрев вас и результаты только вышеуказанных обследований) он может назначить Вам дату госпитализации и операции. Вот только теперь можно планировать биопсию опухоли – максимально приближенно к дате уже запланированной операции, а не в самом начале, когда Вы ещё только нашли «что-то» у себя в груди и впервые обратились к врачу.
Если опухоль хорошо определяется при пальпации – тонкоигольную биопсию врач выполнит без особых проблем. При небольшой опухоли, либо при глубоком её расположении в ткани молочной железы (когда она чётко не определяется руками при осмотре) пункционную биопсию можно выполнить под контролем УЗИ. Можно выполнить трепано-биопсию опухоли под контролем маммографии (при наличии у маммографа специальной приставки для стереотаксической биопсии). Существуют также специальные приставки для биопсии молочной железы к аппаратам магниторезонансной и компьютерной томографии.
Надо иметь в виду, что при биопсии опухоль травмируется и в ней образуется канал (от иглы). В канале формируется кровяной сгусток со свободно лежащими оторванными при пункции опухолевыми клетками. Через 7-14 дней сгусток лизируется (растворяется за счёт активации системы фибринолиза) и свободно лежащие раковые клетки могут попасть в кровоток, разлетаясь по организму и давая начало метастазам. Считается, что 10% из попавших в кровоток опухолевых клеток приживутся на новом месте и станут метастазами. Сегодня этот аспект изучается, но уже во многих странах стремятся соблюсти срок от пункции опухоли до начала лечебных мероприятий, ограничивая его в 7 – 10 дней, либо применяют методику эксцизионной биопсии такой опухоли под контролем УЗИ при помощи специальной системы для стереотаксической биопсии (BLES).
При правильно организованной работе, результат биопсии может быть готов уже через несколько часов после пункции, а не дней или недель, как во всех бюджетных учреждениях.
Альтернатива всем методам биопсии – удаление опухоли и её исследование под микроскопом сразу же после удаления, прямо во время операции (срочное гистологическое исследование). При исключении рака рану зашьют, а при подтверждении злокачественной опухоли груди – тут же выполнят необходимую операцию.
К дате, назначенной врачом для госпитализации Вы должны подготовить и все остальные анализы, согласно списка, который он Вам предоставит. Анализы имеют срок годности! Их необходимо сдать к назначенной дате, а не произвольно! Необходимо, чтобы они были действительны на момент операции. Если Вам в поликлинике уже сделали эти анализы, то, скорее всего, срок их годности к моменту госпитализации истечёт. Так происходит регулярно с очень многими пациентами из-за несогласованности работы отечественных государственных учреждений здравоохранения.
Список анализов для операции (при всех опухолях молочной железы: при фиброаденоме, цистаденопапилломе или папилломе протока, кисте молочной железы, при подозрении на рак и локализованном фиброаденомотозе или уже выявленном раке груди).
1) Биопсия – если она подтвердила рак – врач освобождается от необходимости выполнять во время операции срочное гистологическое исследование – рассмотрение удалённой опухоли во время операции на предмет «Рак ли это?» (срочная эксцизионная биопсия). Если результат биопсии неоднозначен, сомнителен или не выявил рака, или если пациент отказывается от биопсии – срочное гистологическое исследование обязательно должно выполняться.
2) Группа крови и резус фактор – действителен любой даты, можно ксерокс из паспорта либо другой справки – необходимы на случай кровотечения и потребности в экстренном переливании крови.
3) Эпид-минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg), на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV) – действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя). При наличии одного из указанных показателей больного необходимо оперировать в последнюю очередь (в этот операционный день), иногда медики применяют дополнительные специальные защитные средства при операции у такого пациента.
4) Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели – позволяет определиться с изначальным состоянием пациента, быть может у него есть проблемы, которые необходимо решить перед лечением.
5) Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели – демонстрируют состояние функций почек, печени – что влияет на течение наркоза и послеоперационного периода. Последние 3 показателя косвенно могут свидетельствовать о наличии метастазов. Повышение их показателей обратит внимание врача и обоснует показания к более глубокому обследованию.
6) Свёртываемость крови, МНО, протромбин – действительны 2 недели. Позволяет выявить или заподозрить нарушения свёртывающей системы крови, что может влиять на риск кровотечения во время операции либо в раннем послеоперационном периоде.
7) Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели. При диабете выше риск воспалительных осложнений после операции – лучше об этом знать заранее и подготовиться, либо предпринять профилактические меры (в том числе и порекомендовать другие расходные материалы для обеспечения операции).
8) Общий анализ мочи – действителен 2 недели – говорит о функции почек.
9) Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели – говорит врачу о состоянии сердечнососудистой системы пациента, позволяет правильно подобрать анестезию, сопутствующие препараты, уменьшить риск осложнений со стороны сердца во время и после операции.
10) Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции – действительно 2 недели – позволяет учесть состояние органов и систем для правильного проведения наркоза.
При правильно организованной работе, можно обеспечить взятие всех анализов с утра в день госпитализации, чтобы их результаты были готовы к обеду в этот же день, а на следующий день больной мог бы пойти на операцию.
Если же при обследованиях (УЗИ, рентгенография, КТ, ОСГ, МРТ, ПЭТ) были обнаружены метастазы, то это не означает «конец и смерть». Просто тактика будет иной: если нельзя полностью избавить человека от болезни, то можно её остановить или хотя бы замедлить. В таком случае показана трепанобиопсия опухоли – для гистологического и иммуногистохимического её исследования. Данное исследование покажет к чему опухоль чувствительна и поможет специалисту подобрать правильное лечение, которое должно последовать максимально быстро. Вам также необходимо найти врача, который будет заниматься Вами.
Очень важно для пациента сразу обратиться к грамотному практику, который имеет опыт в лечении таких пациентов. Обращаю внимание – не теоретика, который много знает про то, как надо лечить, а практика, который лечит. Как правило, практик не увешан регалиями – у него за рутинной работой нет времени заниматься написанием и защитой «научных трудов» и гастролировать с лекциями-выступлениями. Он сам лечит больных, отвечая за свою работу и опираясь на свой личный опыт, а не консультирует, декламируя выдержки из чужих научных докладов. Именно на этом строится разница между теми, кто умеет лечить и теми, кто умеет учить.
Дело в том, что реальной медицинской науки в нашей стране нет уже лет 20. Для этого нет средств. Это за рубежом учёные докладывают о своих (а не о чужих) успехах. Наши «учёные» ничего не открыли и ничего не исследуют (исключение составляют старцы с заслугами более чем 25-летней давности). Современные диссертации (как правило) - переписанные работы зарубежных авторов. Звания «заслуженных, профессоров и пр.» - просто покупаются (вспомните шум вокруг Академии наук и учёности наших чиновников – в медицине всё аналогично). На гастролях с лекциями такие учёные выступают не со своими открытиями, а с переводами докладов чужих исследований. В нашей стране участие в тематических конференциях и конгрессах для большинства практикующих медиков стало недосягаемым из-за катастрофически низкого уровня оплаты их труда. «Учёным» же поездки оплачивают фармацевтические компании, продукцию которых они затем активно продвигают в своих лекциях и рекомендациях. Некоторые открыли для себя выгоду в исследовании эффективности новых лекарств (по заказу зарубежных компаний) на наших пациентах. Такой бизнес. Но некоторые ещё пытаются и сами играть в докторов - консультировать и назначать лечение (не путайте с «лечить»).
Хорошего специалиста характеризует и то, что он может не только лечить, но и (в том числе) во время остановиться: признать неэффективность или даже вред проводимого последующего лечения. Тогда как «учёный» смотрит на пациента только как на объект проверки своих или чужих теорий. Именно у таких, с позволения сказать, «заслуженных докторов» пациент часто становится подопытным кроликом, которому, как эти учёные сами говорят, они «дают шанс». На самом деле (прикрываясь своими дипломами, профессорскими и прочими званиями) они часто просто продают надежду, отнимая у больных последние крохи жизни. Пациенту очень важно быстро попасть к специалисту.
Безусловно, известие об онкологическом заболевании - стресс для каждого нормального человека. Любой стресс, как и критическая ситуация, переживается в 3 этапа:
- отрицание - «это не со мной», «этого не может быть», «все кругом дураки», «это какая-то ошибка» при этом могут начаться «метания» по врачам, светилам и знахарям; затем понемногу Вы начинаете принимать болезнь, но на своих условиях: начинаете требовать конкретного лечения на ваших условиях, вспомнили о Боге.
- депрессия - «жизнь кончилась», «я умру», «мне всегда не везло», в ваших глазах ужас, вам тяжело смотреть в глаза собеседнику, вы не слышите ничего позитивного, сосредотачиваясь только на обрывках фраз, где «всё плохо», этим Вы только увеличиваете свой страх; ночью и в одиночестве вы плачете;
- адекватное восприятие - вы никого не вините (в том числе и себя), вы интересуетесь чем-то ещё, кроме своей болезни, вы адекватно воспринимаете всё то, что вам говорит ваш врач и окружающие, включаете полученную информацию в свои планы, Вы способны шутить и понимать шутки. Вы вернулись к обычной жизни.
Чем быстрее у вас наступит 3 фаза - тем лучше будет для всех и для Вас в том числе.
Если у Вас первая фаза - ваши метания по разным врачам и светилам задержат Вас в этой фазе на более длительное время. Вы рискуете упустить время начала лечения. Вы можете соблазнить врача, который сделает операцию на Ваших условиях, но тем самым не вылечит Вас. Вы можете попасть к шарлатанам от медицины. Выберите врача себе из тех, у кого вы уже консультировались, посоветуйтесь с друзьями, родственниками. Главное, чтобы Ваш выбор был осознанный и быстрый - поставьте себе срок - «выберу врача утром до 11 часов», «буду делать всё, что он скажет», «никого больше не слушаю». Не тяните - время играет против Вас, но и не суетитесь. Среднее время удвоения опухолевых клеток при раке молочной железы составляет более 100 дней. Ваша сантиметровая опухоль уже существует более года. Неделя, потраченная на обследования, погоды не делает.
Во вторую фазу старайтесь отвлечь себя от дурных мыслей и развлечь себя чем угодно. Не ложитесь в отдельную палату - одиночество задержит Вас в этой фазе. В обществе тех, кто уже болеет тем же заболеванием, Вы быстрее найдёте сочувствие, помощь и понимание. Как не цинично, но в обществе таких же больных Вы найдёте ту, «у которой ещё хуже, чем у меня, моложе меня, больше проблем на работе или в жизни, чем у меня» - от этого Вам станет легче, это позволит быстрее выйти из депрессии. Общайтесь с ними, делитесь всеми известиями, обсуждайте любые вопросы, детей, - отвлекайтесь от своего страха и просите помощи у Бога. Проявления жалости со стороны друзей и родственников тоже мешает Вам. Вам нужна не жалость, а моральная поддержка, осознание того, что вокруг ничего не изменилось, вы не стали изгоем в своей семейной жизни или на работе. Для некоторых женщин выход из второй фазы затягивается на месяцы. Таких пациенток очень трудно лечить. Они иногда необоснованно отказываются от лечения (о чём потом иногда жалеют, но время-то упущено), пьют в одиночестве флаконами корвалол, алкоголь. Полагаю, что если эта фаза не прошла ко дню выписки из больницы - Вам нужен психолог.
После операции на молочной железе многих зацикливает мысль: «муж меня бросит». Поймите, муж вас любит не только за грудь. Операция на груди и даже её потеря - не повод для мужчины начинать всё сначала с другой, если Вы заботливая хозяйка, хорошая мать и не избегаете близости. Всё наладится. Для мужчины гораздо труднее терпеть и «не подавать вида», оправдываться, что всё нормально перед постоянно плачущей женой, которая любую фразу (типа, нет хлеба на столе) переносит на то, что «он мне так сказал, потому, что у меня была такая операция», а не из-за того, что хлеба действительно нет. Будьте естественны, ведите себя как раньше. Пусть это будет не Ваша, а его проблема.
Полезную информацию Вы можете также почерпнуть
на других страницах сайта
«Диагностика заболеваний молочных желёз»
и
«Лечения онкологических заболеваний груди»