Классификация рака молочной железы, группировка по стадиям

Стадирование и классификация

     При стадированиии применяется классификация TNM, которая основывается на следующих характеристиках :

• Является ли опухоль инвазивной или неинвазивной

• Размер опухоли

• Наличие отдалённых метастазов.

Первичная опухоль (Т):

• Тх – первичную опухоль оенить невозможно

• То – первичной опухоли нет

• Tis – рак in situ

• Tis (DCIS) – протоковый рак in situ

• Tis (LCIS) – дольковый рак in situ

• Tis (Paget's) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии объёмного образования в молочной железе

• Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении

• Т1mic: микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении)

• Т1а: опухоль 0,1 – 0,5 см

• Т1b: опухоль 0,5 – 1,0 см

• Т1с: опухоль 1 – 2 см

• Т2 – опухоль 2,1 – 5 см

• Т3 – опухоль > 5 см

• Т4 – опухоль любых размеров, но с проростанием кожи или грудной стенки (фасции, мышцы, кости)

      - Т4a: опухоль прорастает грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы

      - Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы

      - Т4c: сочетание Т4a и Т4b

      - Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак (без первичного очага).

   

Регионарные лимфатические узлы (N):оценивается локализация поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса.

    Регионарные лимфатические узлы оцениваются клинически (перед операцией – пальпаторно и при УЗИ, и/или КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического/цитологического исследования лимфатических узлов после операции).

Клиническая классификация

• Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

• No – нет клинических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

• N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения

• N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах

• N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)

• N2b – метастазы,  определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

• N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые  метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

  или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы

• N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения

• N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

• N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Патологоанатомическая классификация

• рNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования)

• рNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.

  При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)

• рNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования

• рNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ

• рNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования

• рNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования

• рN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

• рN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении)

• рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

• рN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

• рN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии)

• рN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

• N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм

• N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии),  во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

• рN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения

• рN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

• рN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии

• рN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Отдалённые метастазы (М):

• Мх – недостаточно данных для оенки отдалённых метастазов

• Мо – отдалённых метастазов нет

• М1 – отдалённые метастазы.

   

   

  Рак молочной железы, группировка по стадиям.

   

  Классификация по системе TNM служит для определения стадии заболевания, которая необходима для разработки дальнейшей тактики лечения.

   

    Критерии риска при операбельном раке молочной железы, прогноз после операции по поводу рака груди

точный пограничный возраст не должен определять минимальный или максимальный риск; женщина пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должна быть отнесена в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

При использовании иммуногистохимического метода, рецепторный статус считается положительным, если > 10% опухолевых клеток являются позитивными по ЭР или ПР. Вероятность эндокринного ответа сохраняется, даже если 1-10% опухолевых клеток слабопозитивные по ЭР.

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы: