НЕКОТОРЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ
И.А.Чиж, Е.В.Ткаченко, Л.А.Загорская, С.В.Кондратьев, О.Л.Фахрутдинова, Е.Грудинкина.
СПб ГБУЗ «Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
В последнее время часто возникают дискуссии о современных морально-этических аспектах общения врача и онкологического пациента, о скрининге онкологических заболеваний, причинах неудач в оказании медицинской помощи этой группы пациентов. В 2011 году мы провели анкетный опрос пациентов химиотерапевтического отделения ГУЗ СПб КНпЦСВМП(о).
100 пациентам предложено заполнить анкеты. Всего возвращено с ответами 79 анкет. Свои контактные координаты сочли необходимым оставить 74 пациента. 5% пациентов были до 40 лет, 25% - от 41 до 50 лет, 38% - от 51 до 60 лет, 32% пациентов – старше 60 лет.
У 41% пациентов онкологическое заболевание было диагностировано в 2011 году, у 15% - в 2010, у 13% больных – в 2009, у 7% - в 2008 году, у 3% - в 2007, у 4% - в 2006, по 5% - в 2005 и 2004 годах, у 8% - в 1985-2003 годы.
Время от возникновения начальных признаков заболевания до первичного обращения пациентов за медицинской помощью составило до 6 месяцев – у 68%; 6-12 месяцев – у 12%; от 1 до 1,5 лет – 8%; более 1,5 лет – 13% больных.
73% пациентов отметили, что опасения заболеть онкологическим заболеванием у них либо не возникали вообще, либо возникали редко.
37% больных полагают, что информация о необходимости профилактических медицинских осмотров и обследований должна находиться в медицинских учреждениях; 31% - в СМИ (телевидение, радио, газеты, интернет); 26% - что она должна быть отражена в страховом полисе. 6% пациентов полагают, что подобная информация уместна в магазинах и торговых центрах.
92% пациентов ответили, что если существуют более информативные методы диагностики, которые можно выполнить за плату, (в сравнении с менее информативными, но бесплатными для пациента) врач всегда обязан информировать о них больного. 6% (возрастной группы 51-60 лет) отметили, что эту информацию врач обязан предоставлять только по просьбе самих пациентов.
27% пациентов указали, что они не имеют возможности оплачивать свои обследования, даже частично. 38% отметили, что эта обязанность лежит на государстве. 35% не возражали по поводу частичной оплаты своих возможных обследований.
90% больных отметили, что врач обязан информировать пациентов о наличии более эффективных или менее токсичных препаратов для лечения онкологических заболеваний, даже если государство не может обеспечить получение этих лекарств бесплатно. Остальные 10% пациентов отметили, что врач обязан предоставлять эту информацию только по просьбе пациента.
Однако, в отношении частичной оплаты своего лечения, 37% пациентов указали, что они не имеют такой возможности. 41% считает, что эта обязанность лежит на государстве. Лишь 22% отметили, что готовы частично оплачивать своё лечение.
В отношении способа введения химиопрепаратов 48% пациентов указали, что предпочитают, чтобы все препараты вводились им в стационаре внутривенно. 13% - отметили, что предпочли бы часть препаратов принимать в условиях стационара перорально, а часть – внутривенно. 9% больных желали бы принимать все препараты перорально под амбулаторным наблюдением. 27 % не смогли определиться, и оставили право выбора за лечащим врачом.
Существующие проблемы в медицине 70% пациентов связывают с ненадлежащим уровнем оплаты труда медиков; 54% - с плохой организацией труда медработников и только 14% больных связывают существующие проблемы с плохой подготовкой врачей.
Выводы:
Учитывая, что почти у 69% пациентов онкологическое заболевание было обнаружено в период 2009 – 2011 годы; 68% больных обратились сами в течении первых 6 месяцев от появления у них первых признаков заболевания – программа скрининга онкологических заболеваний в городе не работает.
Исходя из того, что у 73% больных опасения заболеть онкологическим заболеванием либо не возникали вообще, либо возникали редко; что 63% пациентов указывают на необходимость наличия информации о профилактических медицинских осмотрах и обследованиях в страховом полисе и медицинских учреждениях – не используются доступные средства профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний.
98% пациентов до 50 лет полагают, что врач обязан информировать их о более информативных способах диагностики и эффективных препаратах для лечения, даже если эти методы и препараты не могут быть предоставлены пациенту бесплатно. Пациентам старше 50 лет рекомендуется предоставлять подобную информацию по их просьбе. При этом социальный уровень пациента не должен быть для врача основанием в ограничении этой информации.
51% пациентов однозначно предпочитают получать лечение в условиях стационара.
71% больных связывают современные проблемы в здравоохранении с ненадлежащим уровнем оплаты труда медиков и 54% - с плохой организацией труда.