ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
Обследование
Диагностика основывается на следующих методах:
Клинический, который включает:
-
Врачебный осмотр с бимануальной пальпацией молочных желёз и регионарых лимфатических узлов.
-
Сбор данных анамнеза с указанием наследственных факторов (наличие у кровных родственников и/или самой пациентки ранее рака молочной железы и/или яичников).
-
Оценка менструального статуса пациентки (нестабильный цикл, бесплодие).
-
Взятие выделений из соска или свищевого хода для цитологического исследования.
-
Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) молочной железы - должна быть выполнена до проведения любых видов хирургических вмешательств под мануальным или, что предпочтительно, ультразвуковым или стереотаксическим контролем.
-
Электрокардиография.
-
Консультация заведующего отделением.
-
Консультация пластического хирурга.
-
Консультация анестезиолога.
Лучевая диагностика, включающая:
-
Флюорографию, рентгенографию органов грудной клетки, или компьютерную томографию.
-
Ультразвуковое исследование молочной железы (и зон регионарного метастазирования, в зависимости от конкретной ситуации)
-
При необходимости - маммографию (более информативна при мягкой молочной железе, у рожавших; при подозрении на рак молочной железы)
-
При необходимости - магнитно-резонансную томографию молочных желёз в следующих диагностически сложных случаях:
-
при плотной молочной железе;
-
после установки имплантов;
-
в случае наследственной BRCA-мутации;
-
при поражении лимфатических узлов и отсутствии поражения в молочной железе;
-
при карциноме в анамнезе, как факторе риска инвазивного мультифокального и билатерального рака молочных желёз;
-
при подозрении на рак молочной железы.
-
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, забрюшинных лимфатических узлов, почек, поджелудочной железы, органов малого таза – на предмет сопутствующей патологии). Компьютерная томография в плане диагностики более информативна, но не показана для рутинного обследования.
Лабораторные исследования
-
Определение группы крови и резус-фактора.
-
Анализ крови на RW (обнаружение не отменяет лечение).
-
Определение HBsAg (обнаружение не отменяет лечение).
-
Анализ крови на гепатит «С» (HCV) (обнаружение не отменяет лечение).
-
Определение антител к ВИЧ (обнаружение не отменяет лечение).
-
Анализ крови общий (до операции, на 2-й день после операции, 1 раз в неделю при длительной госпитализации).
-
Анализ мочи общий (до операции, на 2-й день после операции, 1 раз в неделю при длительной госпитализации).
-
Анализ крови биохимический:
-
до операции - глюкоза, билирубин, протромбин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, щелочная фосфотаза, Са;
-
после операции - глюкоза, билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, общий белок, протромбин.
-
Биохимическая коагулография (коагулограмма, свёртываемость крови):
-
до операции;
-
у пациентов, получающих гепарин - контроль свёртываемости крови - 1 раз в сутки;
-
у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты - контроль МНО крови - 1 раз в 2 суток.
Патоморфологический, который подразумевает:
-
Цитологическое исследование пунктата опухоли молочной железы или выделений из соска или свищевого хода.
-
Цитологическое исследование (интраоперационное) удалённого при операции материала (по показаниям).
-
Патоморфологическое исследование операционного материала (срочное).
-
Патоморфологическое исследование операционного материала (плановое).
-
Консультация, пересмотр цитологических, патоморфологических и иммуногистохимических препаратов.
Дополнительные обследования(выполняются по показаниям):
-
Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла.
-
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
-
Внутритканевая предоперационная маркировка непальпируемой опухоли.
-
Ультразвуковая разметка непальпируемой опухоли.
-
Рентгенография костей (компьютерная томография).
-
Дуктография.
-
Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза.
-
Магнитно-резонансная томография головного мозга.
-
Позитронно-эмиссионная томография (показана пациентам с сомнительными данными компьютерной или магниторезонансной томографии и иных методов диагностики на предмет метастатического поражения).
-
Консультация гинеколога, определение уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при бесплодии и/или нестабильном цикле у пациентки.
-
Консультация невропатолога (при инсульте в анамнезе).
-
Консультация эндокринолога (при сахарном диабете или повышенном уровне глюкозы крови).
-
Кал на яйца глистов.
-
Консультация терапевта:
-
пациентам старше 35 лет;
-
имеющих терапевтическую патологию.
-
Консультация инфекциониста.
-
Иммуногистохимическое исследование операционного материала.
-
Анализ крови на мутированные гены BRCA пациенток:
-
С билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы у самой пациентки ранее
-
Имеющие в анамнезе рак яичников
-
Имеющие 2 кровных родственников с раком яичников и/или молочной железы (в том числе мужчин с раком грудной железы), и/или одного родственника и наличии указанного заболевания в анамнезе у самой пациентки.
Если у пациентки, подвергшейся вмешательству по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания молочной железы, обнаруживают злокачественный процесс – последующее лечение соответствует стандартам лечения больных с установленной формой рака молочной железы.