Обследование

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обследование

Диагностика основывается на следующих методах:

Клинический, который включает:

• Врачебный осмотр с бимануальной пальпацией молочных желёз и регионарых  лимфатических узлов.

• Сбор данных анамнеза с указанием наследственных факторов (наличие у кровных родственников и/или самой пациентки ранее рака молочной железы и/или яичников).

• Оценка менструального статуса пациентки (нестабильный цикл, бесплодие).

• Взятие выделений из соска или язвы для цитологического исследования.

• Трепанобиопсия под мануальным или, что предпочтительно, ультразвуковым или стереотаксическим контролем, а при невозможности её выполнения - тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) молочной железы - должна быть выполнена до проведения любых видов хирургических вмешательств.

• Электрокардиография.

• Проведение онкологической комиссии (консилиум онколога, радиолога, химиотерапевта).

• Консультация заведующего отделением.

• Консультация пластического хирурга (по показаниям).

• Консультация анестезиолога.

Лучевая диагностика, включающая:

• Рентгенографию органов грудной клетки в 3-х проекциях или компьютерную томографию, ПЭТ-КТ.

• Маммографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочных желёз в следующих диагностически сложных случаях:

-при плотной молочной железе;
-после установки имплантов;
-в случаях наследственного BRCA-ассоциированного рака;
-при поражении лимфатических узлов и отсутствии поражения в молочной железе;
-при лобулярной карциноме in situ, как факторе риска инвазивного мультифокального и билатерального рака молочных желёз;
-при подозрении в отношении мультифокального роста.

• Ультразвуковое исследование молочной железы (и зон регионарного метастазирования) - при отсутствии МРТ.

• Радионуклеидное исследование костей скелета.

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, забрюшинных лимфатических узлов – на предмет их метастатического поражения; почек, органов малого таза – на предмет сопутствующей патологии). Компьютерная томография, МРТ и ПЭТ-КТ - более информативны.

Лабораторные исследования

• Определение группы крови и резус-фактора.

• Анализ крови на RW (обнаружение не отменяет лечение).

• Определение HBsAg (обнаружение не отменяет лечение).

• Анализ крови на гепатит «С» (HCV) (обнаружение не отменяет лечение).

• Определение антител к ВИЧ (обнаружение не отменяет лечение).

• Анализ крови общий (до операции): гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, тромбоциты; после операции - по показаниям. При лучевом и/или химиотерапевтическом лечении – не реже 1 раза в неделю на протяжении всего курса лечения (может выполняться амбулаторно).

• Анализ мочи общий (до операции), после операции - по показаниям. При лучевом и/или химиотерапевтическом лечении – не реже 1 раза в неделю на протяжении всего курса лечения (может быть выполнен амбулаторно).

• Анализ крови биохимический: до операции - глюкоза, билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, кальций общий, лактат-дегидрогеназа; после операции - по показаниям.

• Биохимическая коагулография (коагулограмма, свёртываемость крови) до операции: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин. После операции - по показаниям

-у пациентов, получающих гепарин - контроль свёртываемости крови (с АЧТВ) - 1 раз в сутки;
-у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты - контроль МНО крови - 1 раз в 2 суток.

Патоморфологический анализ опухоли, который подразумевает:

• Патоморфологическое исследование трепан-биоптата:

• описание гистологического типа;

• определение степени дифференцировки G.

• Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптата:

• определение уровня рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR);

• HER-2/neu статус - с помощью ИГХ-метода или CISH/FISH теста в материале, взятом при трепанобиопсии, либо в материале, удалённом при операции;

• уровень маркёра пролиферации Ki-67;

• наличие экспрессии цитокератина 5/6 и/или рецепторов HER1(эпидермального фактора роста) при трижды-негативном базальноподобным раке.

• Цитологическое исследование пунктата опухоли молочной железы или выделений из соска или язвы.

• Цитологическое исследование (интраоперационное) удалённого при операции материала (по показаниям).

• Патоморфологическое исследование операционного материала (срочное):

• описание гистологического типа;

• распространённость метастазов внутри лимфатического узла (изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (0.2 – 2.0 мм), макрометастазы) (N).

• Патоморфологическое исследование операционного материала (плановое), отражающее:

Количество и локализацию опухолевых узлов, максимальный диаметр наибольшего узла (Т);

Гистологический вариант и степень дифференцировки опухоли;

Состояние краёв резекции, включая минимальный отступ в миллиметрах и его анатомическое расположение;

Наличие васкулярной и/или лимфоваскулярной инвазии;

Общее количество удалённых лимфатических узлов и количество узлов, поражённых метастазами;

Распространённость метастазов внутри лимфатического узла (изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (0.2 – 2.0 мм), макрометастазы) (N);

• Иммуногистохимическое исследование:

определение уровня рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), в том числе после неоадьювантного лечения;

уровень маркёра пролиферации (Ki-67) , в том числе после неоадьювантного лечения;

HER-2/neu статуса - с помощью ИГХ-метода или CISH/FISH теста, когда ИГХ-анализ даёт неоднозначный ответ (2+), в том числе после неоадьювантного лечения;

наличие экспрессии цитокератина 5/6 и/или рецепторов HER1(эпидермального фактора роста) при трижды-негативном базальноподобным раке, в том числе после неоадьювантного лечения.

• Консультация, пересмотр цитологических, патоморфологических и иммуногистохимических препаратов.

 Дополнительные обследования (выполняются по показаниям):

• Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла.

• Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.

• Внутритканевая предоперационная маркировка непальпируемой опухоли.

• Ультразвуковая разметка непальпируемой опухоли.

• Рентгенография костей (компьютерная томография).

• Дуктография.

• Дуктоскопия.

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости, малого таза.

• Магнитно-резонансная томография головного мозга (обязательно пациентам с метастатическим раком молочной железы и HER2-гиперэкспрессией)

• Позитронно-эмиссионная томография (показана пациентам с сомнительными данными компьютерной или магниторезонансной томографии и иных методов диагностики на предмет метастатического поражения).

• Консультация гинеколога, определение уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при бесплодии и/или нестабильном цикле у пациентки.

• Консультация невропатолога (при инсульте в анамнезе).

• Консультация эндокринолога (при сахарном диабете или повышенном уровне глюкозы крови).

• Кал на яйца глистов.

• Консультация терапевта:

пациентам старше 35 лет;
имеющих терапевтическую патологию;
подлежащих химиотерапевтическому лечению.

• Консультация инфекциониста.
• Анализ крови на мутированные гены BRCA показан:

- Пациенткам с билатеральным и/или мультифокальным раком молочной железы
- Если были случаи рака молочной железы и/или яичников у  кровных родственников пациентки, в том числе мужчин - больных раком грудной железы, либо у неё ранее
- Пациенткам с трижды негативным раком молочной железы (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные), возникшим в пременопаузу
- Пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

• Изучение молекулярно-генетического профиля (Mammaprint™ или OncotypeDX) – показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению. (Результаты теста Oncotype DX распределяются по частоте рецидивов (Recurrence Score tm) по шкале от 0 до 100. Эти результаты показывают индивидуальную вероятность возникновения рецидива рака молочной железы в течение 10 лет с момента его первоначального обнаружения и предсказывают эффект от адьювантного лечения.)

• Тест на менопаузу (содержание в крови фоликулостимулирующего гормона).