Адрес:
Санкт-Петербург,
ул.Льва Толстого, 17Морская наб.39 корп.2
Чиж Игорь Александрович
Записаться на прием
Главная \ Онкомаркеры

Онкомаркеры

Онкомаркёры

    Эти анализы не являются гарантированными, а стало быть не оплачиваются государством (как их выполнение лабораторией, так и их оценка врачом).

    Опухолевые клетки, равно как и все остальные, в процессе своего существования и гибели выделяют продукты своей жизнедеятельности. Некоторые из этих продуктов имеют определённые характеристики и свойства, которые могут быть определены при лабораторном анализе. Идея в том, что при опухолевом процессе таких веществ должно образовываться больше, стало быть, по факту их обнаружения теоретически можно судить о наличии онкологического заболевания, а по стойкому увеличению уровня онкомаркеров – судить о росте опухолевой массы (рецидив, метастазы).

    На практике оказалось иначе. Онкомаркёры не специфичны, то есть повышаются не только при злокачественных, но и при доброкачественных заболеваниях, например при воспалении. Причём один и тот же маркёр может повышаться при разных заболеваниях. Использование онкомаркёров для выявления рака, сдавая их с мотивировкой «проверюсь, на всякий случай» - абсурдно и безграмотно. Если взять анализ на онкомаркеры у 5 пациентов с уже известным и запущенным онкологическим заболеванием, то повышение показателя будет выявлено только у одного из них. Широкое назначение онкомаркеров обусловлено финансовым поощрением для назначивших их медиков от лабораторий, где эти анализы выполняются (когда не оплачивается честный труд медиков, им приходится использовать другие способы, в том числе и не совсем этичные). Обнаружение повышенного уровня онкомаркеров может зависеть даже от того, что анализ брали накануне менструации, после некоторых исследований, при простуде. Однако если у Вас уже установлено онкологическое заболевание, можно попытаться установить специфичный для него маркёр (конкретно у Вас). Если такой маркёр будет установлен, то впоследствии по его уровню можно будет косвенно оценивать динамику онкологического процесса и эффективность проводимого лечения. Если же повышенный уровень онкомаркера был выявлен при случайном анализе, то это лишь говорит о том, что Вам необходимо пройти полноценное обследование.

    Адекватно оценивать результаты анализов на онкомаркеры можно при условии, что они выполнялись в одной и той же лаборатории (при использовании реактивов и  оборудования одного производителя).

    Первый анализ желательно сделать до каких-либо лечебных мероприятий при установленном онкологическом заболевании. Могут быть повышены показатели следующих онкомаркёров:

Опухоли яичников: Серозный рак СА125, НЕ4, СА19-9, СА72-4
Муцинозный рак СА72-4, СА125, СА19-9
Эндометриоидный рак СА125, НЕ4, СА19-9
Герминогенные β-ХГЧ, α-фетопротеин
Гранулёзоклеточные Эстрадиол, ингибин В
Рак шейки матки Плоскоклеточный
SCC, Cyfra21-1
  Аденокарцинома РЭА
Метастазы различных опухолей в кости
 

BoneTRAP-5b (костная фракция щелочной фосфатазы)

Рак щитовидной железы
Фолликулярный и папиллярный
Тиреоглобулин, ТТГ
Медуллярный
Кальцитонин, РЭА

 

Рак пищевода SCC, Cyfra21-1
Рак желудка   СА72-4, РЭА, СА19-9
Рак толстой и прямой кишок   РЭА, СА19-9, СА242, iFOBT
Рак поджелудочной железы СА19-9, СА242
Рак мочевого пузыря UBC, Cyfra21-1, ВТА, NMP-22
Рак почки   Tu M2-PK, SCC, CA125
Рак предстательной железы   ПСАобщ., ПСАсвоб./ПСАобщ., proPSA
Рак вульвы   SCC, Cyfra21-1
Опухоли яичек β-ХГЧ, α-фетопротеин
Рак эндометрия  СА125, НЕ4, СА19-9, РЭА, СА72-4

 

Рак лёгкого Аденокарцинома

РЭА, Cyfra21-1, СА72-4

Плоскоклеточный Cyfra21-1, SCC, РЭА

Крупноклеточный

Cyfra21-1, SCC, РЭА
Мелкоклеточный ProGRP, HCE, РЭА
Меланома S-100

    Повторный контроль уровня онкомаркеров (тех, которые были повышены) рекомендуется сделать через 3 – 4 недели после операции. Ожидается его снижение, если  опухоль была полностью удалена. Если он не снизился, значит, возможно, остались незамеченные или неудалённые метастазы.

    Те пациенты, которые остались после операции без адьювантного химиотерапевтического лечения под наблюдением, или получающие гормонотерапию - должны сдавать контрольные анализы онкомаркеров (которые были повышены до операции): каждые 2 - 3 месяца первые 3 года, каждые 6 месяцев – последующие 2 года, далее – ежегодно. При повышении уровня онкомаркера выше нормы – делается ещё 2 анализа с интервалом 2 – 4 недели. Серия из 3 анализов, в которых каждый последующий окажется выше предыдущего, говорит о росте опухоли и требует полноценного обследования на поиск возможного метастатического очага или рецидива.

    Если пациенту после операции назначено химиотерапевтическое лечение, он должен сделать контрольный анализ перед началом этого лечения (тех маркёров, которые были повышены до операции), и продолжать выполнять анализы за несколько дней до каждого очередного курса химиотерапии. Повышение уровня онкомаркёра на фоне лечения 3 раза подряд с интервалом 2 – 4 недели говорит о вероятной неэффективности выбранной схемы препаратов.

    Пациенты, кому операция не выполнялась, могут контролировать уровень изначально повышенных онкомаркеров на фоне проводимого лечения за несколько дней до каждого очередного курса химиотерапии. Повышение уровня онкомаркёра на фоне лечения 3 раза подряд с интервалом 2 – 4 недели говорит о вероятной неэффективности выбранной схемы препаратов.

    Те, кто не делал анализ на онкомаркёры до операции, могут выполнять их в указанном ритме на фоне наблюдения и лечения, но вероятность их информативности (как в случаях, когда мы знаем, что онкомаркеры были повышены до начала лечения) может быть ниже (не факт, что они будут реагировать на рецидив или рост метастазов).

    Анализ крови на онкомаркеры может прояснить ситуацию при распространённом метастатическом поражении для обнаружения невыявленного первичного очага (когда непонятно, откуда изначально пошёл процесс).

    Врачу гораздо удобнее оценивать результаты Ваши анализов на онкомаркеры не перебирая пачку бумажек, а оценивая сводную таблицу показателей, как например представленная ниже (для ПСА):

Дата Этап лечения

Результат
0 – 4 нг/мл
(норма для ПСА)

01.04.2010 Перед операцией 465
10.05.2010 1 месяц после операции 2.25
05.07.2010 Через 3 месяца после операции 2.2
10.10.2010 Через 6 месяцев после операции 2.0
12.01.2011 Через 9 месяцев после операции 3.1
03.04.2011 Через год после операции 2.74
01.09.2011 Через год и 5 месяцев,
назначена гормонотерапия
22.5
01.10.2011 1 месяц гормонотерапии 16.3
08.12.2011 3 месяца гормонотерапии 6.7

и т.д.