Опухоль толстой или прямой кишки

Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20–22 см от анального канала.

Ободочная кишка включает в себя:

• слепую

• восходящую ободочную

• печеночный изгиб

• поперечную ободочную

• селезеночный изгиб

• нисходящую ободочную

• сигмовидную кишку. 

     Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т. е. ободочной и прямой. 

    «Рак, о котором никто и никогда не говорит» 

В случае Вашего обращения мы организуем быстрое и комфортное обследование и лечение

• Опухоли толстой кишки
• Опухоли прямой кишки
• Низкие аппаратные резекции прямой кишки
•  Восстановление кишечной непрерывности

       (закрытие колостомы)

• Лапароскопические резекции толстой и прямой кишок
• Лечебная и адьювантная химиотерапия
• Послеоперационное наблюдение и сопровождение
• Эндоскопическое удаление полипов 

    Опорожнение толстого кишечника и «туалетная гигиена» являются наиболее личными мероприятиями дня. Поэтому многие люди, обнаруживая кровь или слизь на туалетной бумаге, или в стуле, не сообщают об этом членам своей семьи и даже своему лечащему врачу. Кровотечения из прямой кишки многие связывают с геморроем. Поэтому многие жертвы колоректального рака длительное время занимаются самолечением, используя тайком неэффективные средства от геморроя.

    Рак  этой локализации, как правило, растёт медленно. Однако чаще обнаруживается в 3 стадии, в связи с тем, что его проявления неверно трактуются или им не уделяют должного внимания ни больные, ни врачи.

    Часто симптомы возникают при сужении кишки в зоне роста опухоли. Появляются сгустки крови в стуле, стул может иметь красноватый оттенок. Могут возникать запоры или поносы, они могут чередоваться. Скапливающиеся в кишечнике газы могут вызывать дискомфорт. От потери крови может нарастать слабость, появляются анемия, одышка.

    Любые описанные проявления больше двух недель должны Вас насторожить, и требуют обследования. 

Фиброколоноскопия (ФКС) – первый раз в 40 лет (если Вас ничего не беспокоит), затем в 45 лет и далее каждые 3 – 5 лет позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда операция позволяет Вас вылечить в 90 % случаев. Пируват-киназный тест дополняет ФКС и может выполняться ежегодно. 

    При обнаружении полипов в толстой (прямой) кишке показано их эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием и более активное наблюдение у Вашего врача. 

     Рентгенологическое исследование (иригография) менее информативное, но более простое и дешёвое, легче переносится пациентами, чем ФКС. 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

     Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3). Лишь у 19% больных рак был диагностирован в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах. 

Распределение рака толстой кишки в различных сегментах: 

     Выживаемость является традиционным показателем, используемым в онкологии для оценки эффективности лечения. Выживаемость при раке ободочной кишки, в первую очередь, зависит от стадии, в которой выявлена опухоль. Показатели 5 и 10 летней выживаемости у больных раком ободочной кишки, с учетом стадии во время первичного лечения, представлены в таблице. 

Выживаемость при раке толстой кишки  

     Из таблицы очевидно, что раннее выявление опухоли сопровождается 15-кратным увеличением показателей выживаемости. Следует подчеркнуть, что симптомы при раннем раке ободочной кишки у подавляющего числа пациентов обычно отсутствуют. 

Сегодня принята следующая лечебная тактика с учетом предоперационной степени распространения опухоли:

     В настоящее время считается общепринятым, что отдаленные метастазы не должны быть противопоказанием к хирургическому лечению, в том числе к удалению первичной опухоли, по следующим причинам:

• наличие первичной опухоли может в дальнейшем создать угрозу кишечной непроходимости или кровотечения

• после таких операций уменьшается объем опухолевой массы в организме, что повышает эффективность лекарственного лечения. 

Гистологическое исследование операционного материала позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. При этом обязательному исследованию подлежат:

• первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки;
• края резецированной кишки (проксимальный и дистальный);
• не менее 8 регионарных лимфатических узлов. 

Излечение от колоректального рака может дать только вовремя сделанная операция. Она заключается в удалении фрагмента кишки с опухолью и зонами возможного её регионального метастазирования (рядом расположенные лимфатические узлы). Оставшиеся части толстой кишки сшиваются, что обеспечивает естественный путь кишечному содержимому. Противопоказанием к сшиванию фрагментов кишки является её переполнение кишечным содержимым (из-за сужения кишки опухолью), прободение кишки (из-за её перерастяжения). Тогда конец кишки выводится на живот для выхода скопившегося содержимого. Через некоторое время можно обсудить вопрос о восстановлении естественного пути для кишечного содержимого.

Если по результатам операции у пациента обнаруживаются поражённые метастазами регионарные лимфатические узлы – ему показана химиотерапия – для гибели иных возможных опухолевых очагов, которые, вероятно, остались неудалёнными.

Лучевая терапия показана при некоторых формах рака заднего прохода и прямой кишки. 

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ  

Изменение принципов питания уменьшает риск колоректального рака 

Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей и хлеба с отрубями и неочищенными злаками обеспечивает более быстрое продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Без достаточного количества клетчатки и грубых растительных волокон каловые массы становятся более вязкие, скапливаются в толстой кишке, способствуя росту вредных бактерий, которые, в свою очередь, выделяют канцерогенные вещества. Замечена прямая зависимость между потреблением в пищу очищенных зёрен и уровнем колоректального рака.

 Питайтесь натуральными продуктами. Гомогенезированные (перемолотые) продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, экстракты, заменители, антибиотики и т.п. – дольше продвигаются по кишечнику и нарушают микрофлору в кишке.

Ешьте больше:

• Капусту всех видов (брокколи, брюссельскую, кормовую, цветную)– содержит вещества, препятствующие развитию рака.
• «Грубый» хлеб, хлопья с отрубями, чернослив, яблоки, инжир, тыква и другие овощи – стимулируют моторику кишки.
• Пейте больше воды – борьба с запорами.
• Молочнокислые продукты – восстанавливают состав микрофлоры кишечника.

Ешьте меньше:

•  Копчёностей (колбасы, сосиски, холодные закуски, бекон, копчёная ветчина, рыба). Они содержат канцерогены – нитросамины и полицикличные углеводороды, вызывающие рак органов желудочно-кишечного тракта.
• Жиров, особенно длительно термически обработанных (фритюр - содержит олифы). Их связывают с возникновением рака толстой кишки. 

       Своим пациентам, готовящимся к операции по поводу опухоли толстой кишки, я всегда обследую желудок, печень, желчный пузырь, органы малого таза (помимо обязательных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Это позволяет избежать неожиданных находок во время операции, правильно подготовить больного и уменьшить риск осложнений.