Анатомически толстая кишка подразделяется на ободочную и прямую, граница между которыми проходит в 20–22 см от анального канала.
Ободочная кишка включает в себя:
• слепую
• восходящую ободочную
• печеночный изгиб
• поперечную ободочную
• селезеночный изгиб
• нисходящую ободочную
• сигмовидную кишку.
Термин «колоректальный рак» используется для определения опухолей толстой кишки, т. е. ободочной и прямой.
«Рак, о котором никто и никогда не говорит»
В случае Вашего обращения мы организуем быстрое и комфортное обследование и лечение
- Опухоли толстой кишки
- Опухоли прямой кишки
- Низкие аппаратные резекции прямой кишки
- Восстановление кишечной непрерывности
(закрытие колостомы)
- Лапароскопические резекции толстой и прямой кишок
- Лечебная и адьювантная химиотерапия
- Послеоперационное наблюдение и сопровождение
- Эндоскопическое удаление полипов
Опорожнение толстого кишечника и «туалетная гигиена» являются наиболее личными мероприятиями дня. Поэтому многие люди, обнаруживая кровь или слизь на туалетной бумаге, или в стуле, не сообщают об этом членам своей семьи и даже своему лечащему врачу. Кровотечения из прямой кишки многие связывают с геморроем. Поэтому многие жертвы колоректального рака длительное время занимаются самолечением, используя тайком неэффективные средства от геморроя.
Рак этой локализации, как правило, растёт медленно. Однако чаще обнаруживается в 3 стадии, в связи с тем, что его проявления неверно трактуются или им не уделяют должного внимания ни больные, ни врачи.
Часто симптомы возникают при сужении кишки в зоне роста опухоли. Появляются сгустки крови в стуле, стул может иметь красноватый оттенок. Могут возникать запоры или поносы, они могут чередоваться. Скапливающиеся в кишечнике газы могут вызывать дискомфорт. От потери крови может нарастать слабость, появляются анемия, одышка.
Любые описанные проявления больше двух недель должны Вас насторожить, и требуют обследования.
Фиброколоноскопия (ФКС) – первый раз в 40 лет (если Вас ничего не беспокоит), затем в 45 лет и далее каждые 3 – 5 лет позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии, когда операция позволяет Вас вылечить в 90 % случаев. Пируват-киназный тест дополняет ФКС и может выполняться ежегодно.
При обнаружении полипов в толстой (прямой) кишке показано их эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием и более активное наблюдение у Вашего врача.
Рентгенологическое исследование (иригография) менее информативное, но более простое и дешёвое, легче переносится пациентами, чем ФКС.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3). Лишь у 19% больных рак был диагностирован в I–II стадиях. Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4%) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. Только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах.
Распределение рака толстой кишки в различных сегментах:
Слепая и восходящая ободочная кишка |
27% |
Поперечная ободочная кишка |
10% |
Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка |
36% |
Прямая кишка и анус |
19 % |
Другие локализации |
8 % |
Выживаемость является традиционным показателем, используемым в онкологии для оценки эффективности лечения. Выживаемость при раке ободочной кишки, в первую очередь, зависит от стадии, в которой выявлена опухоль. Показатели 5 и 10 летней выживаемости у больных раком ободочной кишки, с учетом стадии во время первичного лечения, представлены в таблице.
Выживаемость при раке толстой кишки
Стадия заболевания |
5-летняя выживаемость(%) |
10-летняя выживаемость(%) |
Duke’s A и B |
80 |
74 |
Duke’s C |
46 |
36 |
Duke’s D |
5,4 |
5 |
Из таблицы очевидно, что раннее выявление опухоли сопровождается 15-кратным увеличением показателей выживаемости. Следует подчеркнуть, что симптомы при раннем раке ободочной кишки у подавляющего числа пациентов обычно отсутствуют.
Сегодня принята следующая лечебная тактика с учетом предоперационной степени распространения опухоли:
0 стадия (опухоль в пределах слизистой, малигнизированный полип без инвазии) |
Иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей |
I стадия (Duke’s A) |
Хирургическое лечение |
II стадия (Duke’s В) |
• Хирургическое лечение • Адъювантная химиотерапия (отдельным больным с плохим прогнозом и высоким риском рецидива заболевания) |
III стадия (Duke’s С) |
• Хирургическое лечение • Адъювантная химиотерапия |
IV стадия (Duke’s D) |
• Хирургическое лечение: удаление первичной опухоли или наложение обходного анастомоза в случае невозможности удаления опухоли; удаление изолированных отдаленных метастазов (печень, яичники, легкие) • Химиотерапия • Лучевая терапия |
В настоящее время считается общепринятым, что отдаленные метастазы не должны быть противопоказанием к хирургическому лечению, в том числе к удалению первичной опухоли, по следующим причинам:
• наличие первичной опухоли может в дальнейшем создать угрозу кишечной непроходимости или кровотечения
• после таких операций уменьшается объем опухолевой массы в организме, что повышает эффективность лекарственного лечения.
Гистологическое исследование операционного материала позволяет оценить степень распространения опухолевого процесса и определить показания к проведению адъювантной химиотерапии. При этом обязательному исследованию подлежат:
- первичная опухоль с глубиной инвазии в слои кишечной стенки;
- края резецированной кишки (проксимальный и дистальный);
- не менее 8 регионарных лимфатических узлов.
Излечение от колоректального рака может дать только вовремя сделанная операция. Она заключается в удалении фрагмента кишки с опухолью и зонами возможного её регионального метастазирования (рядом расположенные лимфатические узлы). Оставшиеся части толстой кишки сшиваются, что обеспечивает естественный путь кишечному содержимому. Противопоказанием к сшиванию фрагментов кишки является её переполнение кишечным содержимым (из-за сужения кишки опухолью), прободение кишки (из-за её перерастяжения). Тогда конец кишки выводится на живот для выхода скопившегося содержимого. Через некоторое время можно обсудить вопрос о восстановлении естественного пути для кишечного содержимого.
Если по результатам операции у пациента обнаруживаются поражённые метастазами регионарные лимфатические узлы – ему показана химиотерапия – для гибели иных возможных опухолевых очагов, которые, вероятно, остались неудалёнными.
Лучевая терапия показана при некоторых формах рака заднего прохода и прямой кишки.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Изменение принципов питания уменьшает риск колоректального рака
Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей и хлеба с отрубями и неочищенными злаками обеспечивает более быстрое продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Без достаточного количества клетчатки и грубых растительных волокон каловые массы становятся более вязкие, скапливаются в толстой кишке, способствуя росту вредных бактерий, которые, в свою очередь, выделяют канцерогенные вещества. Замечена прямая зависимость между потреблением в пищу очищенных зёрен и уровнем колоректального рака.
Питайтесь натуральными продуктами. Гомогенезированные (перемолотые) продукты, содержащие консерванты, стабилизаторы, экстракты, заменители, антибиотики и т.п. – дольше продвигаются по кишечнику и нарушают микрофлору в кишке.
Ешьте больше:
- Капусту всех видов (брокколи, брюссельскую, кормовую, цветную)– содержит вещества, препятствующие развитию рака.
- «Грубый» хлеб, хлопья с отрубями, чернослив, яблоки, инжир, тыква и другие овощи – стимулируют моторику кишки.
- Пейте больше воды – борьба с запорами.
- Молочнокислые продукты – восстанавливают состав микрофлоры кишечника.
Ешьте меньше:
- Копчёностей (колбасы, сосиски, холодные закуски, бекон, копчёная ветчина, рыба). Они содержат канцерогены – нитросамины и полицикличные углеводороды, вызывающие рак органов желудочно-кишечного тракта.
- Жиров, особенно длительно термически обработанных (фритюр - содержит олифы). Их связывают с возникновением рака толстой кишки.
Своим пациентам, готовящимся к операции по поводу опухоли толстой кишки, я всегда обследую желудок, печень, желчный пузырь, органы малого таза (помимо обязательных функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Это позволяет избежать неожиданных находок во время операции, правильно подготовить больного и уменьшить риск осложнений.