Профилактическая мастэктомия
Операцию по удалению молочных желёз для профилактики возникновения в ней рака выполняют только у тех, у кого такие риски действительно оправданы: при наличии мутации генов (как у Анджелины Джоли).
Пациентка 47 лет после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией груди по моей запатентованной методике, позволяющей сохранить соски и ареолы при птозированной молочной железе (редукция кожи составила 5 см). Импланты Silimed 465 ml были установлены вместо удалнной молочной железы. Год после операции.
Наследственный рак
Он обусловлен мутаций генов, и предрасположенность к нему может передаваться по наследству.
Рак молочной железы, обусловленный мутацией генов
Частота возникновения | Мутация гена |
28% | BRCA1 |
37% | BRCA2 |
35% | Другие гены |
Удаление груди для профилактики
Фиброаденомы, кисты, папилломы, фиброаденомомтоз или ФАМ - не являются предраковыми заболеваниями, не приводят к увеличению частоты возникновения рака и не требуют удаления груди для профилактики.
Профилактическая мастэктомия в России
В России такие операции стали выполнять недавно. Свою "чисто" профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией сразу с 2-х сторон я выполнил в 2015 году. До этого приходилось оперировать пациенток с мутацией с одной стороны - когда вторая грудь уже была прооперирована по поводу рака.
Профилактическая мастэктомия до и после
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл. |
СДЕЛАТЬ анализ на мутацию генов БЕСПЛАТНО
Операция Анджелины Джоли
Пациентка после профилактической мастэктомии. Фото до и после. Девушка захотела увеличить грудь в большем объёме, чем она была у неё до операции. Мы подобрали и установили ей импланты - с учётом её индивидуальных предпочтений - под большую грудную мышцу.
Профилактическая мастэктомия цена
Стоимость профилактической мастэктомии (с одной стороны) с её одномомениной реконструкцией сразу постоянным имплантом (не требует последующей замены) стоит около 150 т.р.
Помимо этого оплачивается анестезия (10-15 т.р.), нахождение в палате (около 2т.р./сутки), гистологическое исследование ткани удалённой молочной железы (до 5 т.р.) - по договору в Университетском Маммологическом Центре.
Длительность госпитализации - 4-7 дней.
Помимо указанных расходов Вам необходимо самостоятельно приобрести компрессионное бельё и компрессионные антитромбоэмболические чулки, а перед операцией - подготовить необходимые анализы и обследования под уже утверждённую дату операции.
Ген мутации рака молочной железы
Сегодня всем пациентам с РМЖ в развитых странах выполняют расширенное генетическое тестирование – 8% имеют значимые мутации (5-10% от всех РМЖ).
Риски развития онкологии при мутациях генов
Родственные риски |
Частота возникновения |
Мутация в гене |
Низкие |
Как в общей популяции, могут прослеживаться в семье; имеют низкое распространение |
COX11 TOX3 ESR1 FGFR2 LSP1 |
Средние |
Разнообразные редкие варианты, прослеживающиеся в семье, среднее распространение |
ATM CDH1 CHEK2 BRIP1 PALB2 |
Высокие |
Разнообразные варианты и высокая частота возникновения |
BRCA1/2 PTEN TP53 STK11 |
Если В молодом возрасте РМЖ обусловлен мутацией – разумнее выполнить мастэктомию (с одномоментным протезированием), так как при органосохранной операции (из-за мутации) у Вас останутся шансы на возникновение новой опухоли в оставшейся молочной железе.
Если наследственный РМЖ возник в зрелом возрасте – можно рассмотреть вариант органосохранной операции (в зрелом возрасте маловероятно, что Вы доживёте до рака второй железы, кроме того, вы же будете соблюдать все рекомендации по профилактике и наблюдению).
Частота местных рецидивов через 5, 10 и 15 лет при органосохраняющих операциях и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями сопоставима.
Выживаемость после 15 лет при органосохраняющих операций и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями – сопоставима.
Эстетические преимущества – в группе после органосохранных операций.
Профилактическое удаление второй (здоровой) молочной железы при наследственном РМЖ уменьшает риски возникновения в ней рака.
Однако, общая выживаемость при наследственном раке не отличается от выживаемости тех, у кого мутации отсутствуют:
Тем, кто отказался от профилактической мастэктомии здоровой железы или кому была выполнена органосохраняющая операция при наследственном раке – рекомендуется:
- Активное наблюдение: ежегодная МРТ + маммография + УЗИ
- Изменение образа жизни: снижение веса тела до нормы, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки, отказ от приёма гормональных контрацептивов
- Профилактический приём препаратов
- Аднексэктомия после 35 лет
- Репродуктивные рекомендации (при ЭКО тестировать эмбрионы на отсутствие мутации до имплантации)
Анализ на мутацию
Когда и кому нужно сдавать анализы на мутацию рака молочной железы:
Показания для генетического анализа на наследственный рак молочной железы и яичников:
Пациенты с раком молочной железы, у которых:
- РМЖ возник до 50 лет
- Трипл-негативный РМЖ, возникший до 60 лет
- Первичный рак обеих молочных желёз
- РМЖ в любом возрасте, но имеется ещё 1 кровного родственника:
- с РМЖ до 50 лет,
- с инвазивным раком яичника,
- РМЖ у мужчин,
- Рака поджелудочной железы,
- метастатический рак предстательной железы высокой степени злокачественности
- 2 и более близких кровных родственника с РМЖ в любом возрасте
- Люди, у которых родственники 1 и 2 степени родства имеют:
- РМЖ до 45 лет
- Рак яичников,
- РМЖ у мужчин,
- Рак поджелудочной железы
- Метатстатический рак предстательной железы
- 2 и более родственников с первичным РМЖ
- 2 и более родственников с РМЖ с одной стороны, если у одного РМЖ возник до 50 лет
Рекомендации NCCN Guiddelines Version 3.2019: Breast and/or Ovarian Cancer Genetic Assessment.
Наследственный рак молочной железы не обязательно трипл-негативный:
Анализ на мутацию где
В Санкт-Петербурге рекомендую анализ на мутацию генов выполнять у генетика Имянитова Евгения Наумовича. Тел. 8 (901) 302-37-07.
Обнаружили мутацию генов
Если Вы хотите не передать уже обнаруженный свой "сломанный ген" своим детям - при экстракорпоральном оплодотворении рекомендуется с проверка эмбрионов до его имплантации. При протекающей беременности возможен амниоцентез и забор ворсин хориона на анализ.
Рак второй молочной железы
Возникновение рака молочной железы из-за мутации.
Профилактическая мастэктомия второй молочной железы показала уменьшение смертности при BRCA мутации:
- У тех, кто моложе 40 лет,
- При опухоли больше 2 см,
- При N0 статусе узлов,
- При низкой степени злокачественности опухоли,
- При не триплнегативном раке,
- У тех, кто не требует получения химиотерапии
- Кто подлежит лучевой терапии
- Кто подлежит гормонотерапии
Потому что и химиотерапия, и гормонотерапия, и ХТ+таргет – в адьювантном лечении по поводу рака первой молочной железы – достоверно снижали частоту рака второй молочной железы. Особенно эффективны оказались Таксаны и ингибиторы ароматазы.
В развитых странах профилактическую мастэктомию оплачивает государство: это выгоднее, чем наблюдать и лечить пациентов от рака.
Не удалять грудь при мутации
Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия - один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.
Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:
Родственников пациентов с наследственным РМЖ
необходимо проверить на носительство мутаций.
Носители мутаций
При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:
Корректировка образа жизни:
- грудное вскармливание
- держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/м.кв. однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 - 0,98; Р = .007).
- отказаться от алкоголя,
- регулярная физическая нагрузка
- Пременопаузальным женщинам – энергичная
- Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
- избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)
-
Активное наблюдение:
- самообследование молочных желёз с 18 лет
- Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
- с 25 лет - ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
- УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна
-
Приём профилактических препаратов
- Тамоксифен 20 мг/сут в пре и пост-менопаузу
- или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;
Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.
Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)
Профилактические операции:
- Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
- Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:
Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.
- Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).
Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.
Профилактическая мастэктомия отзывы
Профилактическая мастэктомия с реконструкцией