Профилактическая мастэктомия

Профилактическая мастэктомия

Операцию по удалению молочных желёз для профилактики возникновения в ней рака выполняют только у тех, у кого такие риски действительно оправданы: при наличии мутации генов (как у Анджелины Джоли).

   
   
Пациентка 47 лет после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией груди по моей запатентованной методике, позволяющей сохранить соски и ареолы при птозированной молочной железе (редукция кожи составила 5 см). Импланты Silimed 465 ml были установлены вместо удалнной молочной железы. Год после операции.

Наследственный рак 

Он обусловлен мутаций генов, и предрасположенность к нему может передаваться по наследству.

Рак молочной железы, обусловленный мутацией генов

Удаление груди для профилактики

Фиброаденомы, кисты, папилломы, фиброаденомомтоз или ФАМ - не являются предраковыми заболеваниями, не приводят к увеличению частоты возникновения рака и не требуют удаления груди для профилактики. 

Профилактическая мастэктомия в России

В России такие операции стали выполнять недавно. Свою "чисто" профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией сразу с 2-х сторон я выполнил в 2015 году. До этого приходилось оперировать пациенток с мутацией с одной стороны - когда вторая грудь уже была прооперирована по поводу рака.

Профилактическая мастэктомия до и после

Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл.

СДЕЛАТЬ анализ на мутацию генов БЕСПЛАТНО

Операция Анджелины Джоли

    
   
Пациентка после профилактической мастэктомии. Фото до и после. Девушка захотела увеличить грудь в большем объёме, чем она была у неё до операции. Мы подобрали и установили ей импланты - с учётом её индивидуальных предпочтений - под большую грудную мышцу. 

Профилактическая мастэктомия цена

Стоимость профилактической мастэктомии (с одной стороны) с её одномомениной реконструкцией сразу постоянным имплантом (не требует последующей замены) стоит около 150 т.р.

Помимо этого оплачивается анестезия (10-15 т.р.), нахождение в палате (около 2т.р./сутки), гистологическое исследование ткани удалённой молочной железы (до 5 т.р.) - по договору в Университетском Маммологическом Центре. 

Длительность госпитализации - 4-7 дней.

Помимо указанных расходов Вам необходимо самостоятельно приобрести компрессионное бельё и компрессионные антитромбоэмболические чулки, а перед операцией - подготовить необходимые анализы и обследования под уже утверждённую дату операции.

Ген мутации рака молочной железы

Сегодня всем пациентам с РМЖ в развитых странах выполняют расширенное генетическое тестирование – 8% имеют значимые мутации (5-10% от всех РМЖ).
Риски развития онкологии при мутациях генов

Если В молодом возрасте РМЖ обусловлен мутацией – разумнее выполнить мастэктомию (с одномоментным протезированием), так как при органосохранной операции (из-за мутации) у Вас останутся шансы на возникновение новой опухоли в оставшейся молочной железе.

Если наследственный РМЖ возник в зрелом возрасте – можно рассмотреть вариант органосохранной операции (в зрелом возрасте маловероятно, что Вы доживёте до рака второй железы, кроме того, вы же будете соблюдать все рекомендации по профилактике и наблюдению).

Частота местных рецидивов через 5, 10 и 15 лет при органосохраняющих операциях и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями сопоставима.

Выживаемость после 15 лет при органосохраняющих операций и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями – сопоставима.

Эстетические преимущества – в группе после органосохранных операций.

Профилактическое удаление второй (здоровой) молочной железы при наследственном РМЖ уменьшает риски возникновения в ней рака.

Однако, общая выживаемость при наследственном раке не отличается от выживаемости тех, у кого мутации отсутствуют:

Тем, кто отказался от профилактической мастэктомии здоровой железы или кому была выполнена органосохраняющая операция при наследственном раке – рекомендуется:

• Активное наблюдение: ежегодная МРТ + маммография + УЗИ
• Изменение образа жизни: снижение веса тела до нормы, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки, отказ от приёма гормональных контрацептивов
• Профилактический приём препаратов
• Аднексэктомия после 35 лет
• Репродуктивные рекомендации (при ЭКО тестировать эмбрионы на отсутствие мутации до имплантации)

Анализ на мутацию

Когда и кому нужно сдавать анализы на мутацию рака молочной железы:

Показания для генетического анализа на наследственный рак молочной железы и яичников:

Пациенты с раком молочной железы, у которых:

1. РМЖ возник до 50 лет
2. Трипл-негативный РМЖ, возникший до 60 лет
3. Первичный рак обеих молочных желёз
4. РМЖ в любом возрасте, но имеется ещё 1 кровного родственника:

• с РМЖ до 50 лет,
• с инвазивным раком яичника,
• РМЖ у мужчин,
• Рака поджелудочной железы,
• метастатический рак предстательной железы высокой степени злокачественности
• 2 и более близких кровных родственника с РМЖ в любом возрасте

• Люди, у которых родственники 1 и 2 степени родства имеют:

1. РМЖ до 45 лет
2. Рак яичников,
3. РМЖ у мужчин,
4. Рак поджелудочной железы
5. Метатстатический рак предстательной железы
6. 2 и более родственников с первичным РМЖ
7. 2 и более родственников с РМЖ с одной стороны, если у одного РМЖ возник до 50 лет

Рекомендации NCCN Guiddelines Version 3.2019: Breast and/or Ovarian Cancer Genetic Assessment.

Наследственный рак молочной железы не обязательно трипл-негативный:

Анализ на мутацию где

В Санкт-Петербурге рекомендую анализ на мутацию генов выполнять у генетика Имянитова Евгения Наумовича. Тел. 8 (901) 302-37-07.

Обнаружили мутацию генов

Если Вы хотите не передать уже обнаруженный свой "сломанный ген" своим детям - при экстракорпоральном оплодотворении рекомендуется с проверка эмбрионов до его имплантации.  При протекающей беременности возможен амниоцентез и забор ворсин хориона на анализ.

Рак второй молочной железы

Возникновение рака молочной железы из-за мутации.

Профилактическая мастэктомия второй молочной железы показала уменьшение смертности при BRCA мутации:

• У тех, кто моложе 40 лет,
• При опухоли больше 2 см,
• При N0 статусе узлов,
• При низкой степени злокачественности опухоли,
• При не триплнегативном раке,
• У тех, кто не требует получения химиотерапии
• Кто подлежит лучевой терапии
• Кто подлежит гормонотерапии

Потому что и химиотерапия, и гормонотерапия, и ХТ+таргет – в адьювантном лечении по поводу рака первой молочной железы – достоверно снижали частоту рака второй молочной железы. Особенно эффективны оказались Таксаны и ингибиторы ароматазы.

В развитых странах профилактическую мастэктомию оплачивает государство: это выгоднее, чем наблюдать и лечить пациентов от рака.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия - один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ
необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

• грудное вскармливание
• держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/м.кв. однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 - 0,98; Р = .007).
• отказаться от алкоголя,
• регулярная физическая нагрузка
  • Пременопаузальным женщинам – энергичная
  • Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
• избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)

• Активное наблюдение:

  • самообследование молочных желёз с 18 лет
  • Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
  • с 25 лет - ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
  •  УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна

• Приём профилактических препаратов

  • Тамоксифен 20 мг/сут  в пре и пост-менопаузу
  • или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Профилактические операции:

• Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
• Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:

Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.

• Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).

Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.

Профилактическая мастэктомия отзывы

Профилактическая мастэктомия с реконструкцией